冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染42例療效觀察

王偉

冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染42例療效觀察

王偉

目的 觀察冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法 84例反復(fù)呼吸道感染患兒采用隨機數(shù)字表法分為敷貼組和對照組各42例。敷貼組在初伏后開始應(yīng)用平喘止咳貼給予穴位敷貼；對照組給予空白敷貼。觀察兩組患兒敷貼前后臨床癥狀改善情況及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化。結(jié)果 敷貼組血清IgA、IgG、IgM較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。貼敷3年后，敷貼組上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數(shù)、發(fā)熱時間、抗生素使用時間、咳嗽時間與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冬病夏治穴位敷貼治療反復(fù)呼吸道感染療效顯著。

呼吸道感染； 冬病夏治； 穴位敷貼； 外治法； 兒童

“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個富有特色的重要治療方法，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機，通過適當(dāng)內(nèi)服或外用一些方藥來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)。江蘇省太倉市中醫(yī)院兒科2008－10／2010－10對反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）的患兒在三伏天給予冬病夏治穴位敷貼治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集自2008－10／2010－10在江蘇省太倉市中醫(yī)院兒科門診就診的符合RRI診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在1～12歲者共84例。采用隨機數(shù)字表法分為敷貼組和對照組各42例，其中敷貼組男22

例，女20例；年齡1～12歲，平均（4.4±2.3）歲。對照組男20例，女22例；年齡1～11.5歲，平均（4.5±2.0）歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合RRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合 RRI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在1～12歲且接受敷貼療法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性免疫性疾病、呼吸道畸形；（2）接受過激素或其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者；（3）治療中斷者。

1.5 治療方法 敷貼組自2008年初伏后開始給予穴位敷貼。敷貼組應(yīng)用平喘止咳貼（貴州康奇藥械有限公司），敷貼前清潔皮膚，將貼片揭去透明保護膜，貼于天突穴、膻中穴、左右定喘穴、大杼、肺俞穴。每日貼敷2～4h，年長兒適當(dāng)延長時間。分別與初伏、中伏、末伏各連續(xù)貼3d，期間停7d。連續(xù)敷貼3年為1個療程。由家長填寫每月登記表，記錄可能出現(xiàn)的呼吸道感染次數(shù)、癥狀、抗生素使用情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察期間兩組均未使用其他免疫調(diào)節(jié)劑。對照組給予空白敷貼，療程同敷貼組。敷貼前及敷貼后均采取靜脈血查血清IgA、IgG、IgM。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒敷貼前后臨床癥狀改善情況及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化。1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］中RRI療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：臨床癥狀完全消失，隨訪3年，每年無下呼吸道感染，上呼吸道感染每年不超過1次；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，隨訪3年內(nèi)下呼吸道感染1～2次，上呼吸道感染每年不超過2次；（3）無效：臨床癥狀無改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒敷貼療效比較 敷貼組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒敷貼療效比較［n（%）］

2.2 兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化 兩組患兒治療前血清IgA、IgG、IgM基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，敷貼組血清IgA、IgG、IgM較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化（±s，g／L）

表2 兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化（±s，g／L）

注：與敷貼前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.05。

組別 時間 IgA IgG IgM敷貼組 敷貼前0.63±0.18 7.41±1.16 0.89±0.25敷貼后 0.87±0.16ac 8.87±1.36b 1.15±0.37a對照組 敷貼前 0.62±0.16 7.06±1.19 0.89±0.25敷貼后0.64±0.16 7.29±1.04 0.91±0.26

2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較（±s，n＝42）

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較（±s，n＝42）

注：與對照組比較，at＝2.84，2.80，1.90，2.59，P＜0.05；bt＝6.44，P＜0.01。

敷貼前組別敷貼3年后上呼吸道感染次數(shù) 下呼吸道感染次數(shù) 發(fā)熱時間 抗生素使用時間 咳嗽時間敷貼組 5.65±2.50 4.57±1.59 5.70±1.40a 3.31±0.63b 4.2±3.30a 6.90±2.60a 8.93±1.89上呼吸道感染次數(shù) 下呼吸道感染次數(shù)a對照組 6.00±2.56 4.07±1.63 6.70±1.80 4.37±0.86 6.1±2.90 8.00±2.70 10.14±2.36

表3結(jié)果顯示，敷貼前上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數(shù)兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。貼敷3年后，敷貼組上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數(shù)、發(fā)熱時間、抗生素使用時間、咳嗽時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng) 敷貼組3例出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢等癥狀，經(jīng)減少貼敷時間后均能自然緩解，未影響繼續(xù)貼敷。

3 討論

冬病夏治是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要特色療法，“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季加重的疾病，如支氣管炎、支氣管哮喘、RRI等?！跋闹巍笔侵赶募具@些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辨證施治［6］。冬病夏治利用了夏季氣溫高，機體陽氣充沛，代謝旺盛的有利時機，調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以治愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，小兒呼吸道病是由病毒、細菌、支原體、衣原體等致病菌所引起的一種RRI炎癥，長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致呼吸道免疫功能低下，造成臨床纏綿難愈。因此，治療應(yīng)注重提高機體免疫力，達到預(yù)防的目的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為［3－5］，本病屬中醫(yī)咳嗽范疇，病位在肺，與肺氣虛，營衛(wèi)失調(diào)密切相關(guān)。所以治療重點應(yīng)放在補益肺氣，固衛(wèi)陽氣而達到提高機體尤其呼吸系統(tǒng)免疫力。

三伏貼即“穴位敷貼療法”，是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學(xué)上，中醫(yī)認為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病所，使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡敷貼之后，一般人的局部皮膚都會有灼熱和紅潤，證明所貼藥物已由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病處。通過藥物的刺激作用，使穴位局部皮膚充血，甚至起泡，以達到刺激相關(guān)穴位，從而通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，起到治療疾病的作用。

穴位是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的匯集點，中藥穴位敷貼，一方面通過間接作用，即藥物對機體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強機體的免疫力，從而達到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。另一方面，即藥物的直接作用，當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)的穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚，進入血液循環(huán)，達到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用。穴位敷貼操作簡便，近代文獻報道始見于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院［7］，其后的相關(guān)臨床與實驗研究也逐漸增多。本文應(yīng)用穴位敷貼冬病夏治療法治療3年。觀察兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 的變化。結(jié)果顯示，敷貼組血清IgA、IgG、IgM較治療前均升高，貼敷3年后，敷貼組上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數(shù)、發(fā)熱時間、抗生素使用時間、咳嗽時間與對照組比較，均有明顯改善。穴位敷貼法亦無毒副反應(yīng)，患兒容易配合治療，既可治療咳嗽、哮喘，又可提高機體免疫力，預(yù)防感冒，并且節(jié)省醫(yī)療費用，減輕了患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，值得推廣。

［1］ 張梓荊，盛錦云，胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1988，26（1）：4.

［2］ 李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：164－185.

［3］ 沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：766－1022.

［4］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：564－579.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002：53－58.

［6］ 龔明.外敷治喘法及護理［J］.護理學(xué)雜志，1996，11（4）：235.

［7］ 中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院呼吸組.冬病夏治消喘膏治療喘息型氣管炎和支氣管哮喘的臨床研究［J］.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，（5）：28－32.

215400江蘇 太倉，太倉市中醫(yī)院兒科

王偉（1970－），女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒消化及呼吸系統(tǒng)疾病的診治。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.038

R562

B

1674－3865（2012）06－0559－03

2012－09－27）

張小冬）

臨床研究