鋅缺乏與小兒哮咳癥見“氣池”青紫關(guān)系初探

段曉征， 馮曉純， 王銳

鋅缺乏與小兒哮咳癥見“氣池”青紫關(guān)系初探

段曉征， 馮曉純， 王銳

目的 觀察鋅缺乏與小兒哮咳癥見“氣池”青紫關(guān)系。方法 對觀察組哮咳癥見“氣池”青紫患兒60例，對照組健康小兒30例，進(jìn)行微量元素鋅的檢測。結(jié)果 觀察組哮咳癥見“氣池”青紫患兒微量元素鋅的檢測結(jié)果明顯低于對照組健康患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 哮咳患兒存在“氣池”青紫癥狀者存在鋅缺乏現(xiàn)象，提示微量元素的紊亂，尤其是鋅的缺乏，可能是哮咳的病因之一。

鋅／缺乏； 哮喘； 咳嗽； “氣池”； 青紫； 兒童

微量元素在人體內(nèi)含量雖然很低，但它是構(gòu)成機(jī)體內(nèi)多種DNA、生物活性酶、激素及維生素等物質(zhì)的必需成分。它們參與具有免疫活性物質(zhì)的構(gòu)成，營養(yǎng)元素對于免疫活性物質(zhì)很重要，雖然缺乏的量很小，但是也可引起一系列癥狀［1］。兒童缺鋅時(shí)免疫力降低，對致病微生物抵抗能力下降，便會出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染［2］。

哮咳，又稱咳嗽變異性哮喘，臨床以持續(xù)性慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，導(dǎo)師馮曉純教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多哮咳患兒在不同時(shí)期都會出現(xiàn)“氣池”青紫癥狀。“氣池”在眼下，屬中醫(yī)學(xué)肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾，主要反映脾的變化。醫(yī)圣張仲景提出“四季脾旺不受邪”，該說法充滿著免疫學(xué)思想。哮咳患兒存在“氣池”青紫癥狀或癥狀持續(xù)不改善者，對治療的反應(yīng)較差，病情易出現(xiàn)反復(fù)，其發(fā)展成為哮喘的概率較不存在“氣池”青紫癥狀的患兒大，提示微量元素的紊亂，尤其是鋅的缺乏，可能是哮咳的病因之一，或者說是哮咳的難治之根。

本研究發(fā)現(xiàn)，哮咳癥見“氣池”青紫患兒易出現(xiàn)微量元素變化，主要以缺鋅為主。哮咳癥見“氣池”青紫的患兒易出現(xiàn)微量元素的變化，是哮咳反復(fù)發(fā)作的病因之一，這為根治及防止哮咳反復(fù)發(fā)作提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集自2010－01／2012－01長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科哮咳患兒共90例，按入組及診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為觀察組60例，其中男29例，女31例；年齡3～14歲。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡3～14歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒科學(xué)》第7版中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于哮咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2.3 “氣池”癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn) “氣池”見紫或青紫［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合“氣池”癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡在3～14周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及神經(jīng)精神疾病患兒；（2）已參加其他相關(guān)臨床試驗(yàn)者；（3）頭發(fā)不適合檢驗(yàn)者（如燙發(fā)、染發(fā)等）。

1.5 觀察方法 采用分組對照法，觀察組哮咳癥見“氣池”青紫患兒60例，對照組健康小兒30例。發(fā)鋅的檢測方法采用原子吸收分光光度計(jì)火焰法測定發(fā)微量元素鋅，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、研究、對比，明確哮咳患兒微量元素鋅改變情況。

1.6 觀察指標(biāo) 發(fā)微量元素鋅。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鋅缺乏情況比較 觀察組正常3例（5%），異常57例（95%）；對照組正常24例（80%），異常6例（20%）。兩組鋅含量測定觀察組異常情況明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝53.571，P＜0.05）。

2.2 兩組鋅檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組鋅檢測結(jié)果比較（n）

表1結(jié)果表明，觀察組中42例鋅檢測結(jié)果明顯低于正常值，說明癥見“氣池”青紫的哮咳患兒微量元素鋅缺乏較嚴(yán)重。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

鋅是小兒健康所必需的微量元素之一，小兒約需鋅8～15mg／d參與90%酶的合成。人腦中含有大量的鋅，鋅對維持腦發(fā)育起著重要作用。鋅主要分布在人體的骨骼、肌肉、血漿和頭發(fā)中，且直接參與遺傳物質(zhì)及蛋白質(zhì)的合成、能量代謝、氧化還原、細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)、保護(hù)胸腺細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及各種免疫活性細(xì)胞。缺鋅可導(dǎo)致多種鋅依賴酶活性降低，如DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶，使核糖核酸的合成量減少，各種氨基酸代謝紊亂，T淋巴細(xì)胞功能不全，T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低，胸腺素生成減少，活性降低甚至退化，導(dǎo)致人體的免疫紊亂，增加對疾病的易感性［5］。

“氣池”，其名見于《奇效良方》，為小兒頭面部望診部位，位于眼平視時(shí)瞳孔直下1寸處，相當(dāng)于眶下孔之部，為面部皮膚的最薄處，最能反映人體的變化。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》中也明確提出：“風(fēng)池在眉下，氣池在眼下，二處青主驚風(fēng)，紫多吐逆。”馮教授多年研究哮咳理論經(jīng)驗(yàn)，指出哮咳是哮喘的一種潛在形式，與典型哮喘相似，有一定的復(fù)發(fā)傾向，并常伴見“氣池”青紫癥狀。

“氣池”現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾，主要反映脾的變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾居于中焦，脾主肌肉、四肢，主運(yùn)化水谷精微物質(zhì)、統(tǒng)攝血液，若脾的運(yùn)化、升清功能失職，可出現(xiàn)一系列類似缺鋅產(chǎn)生的消化不良癥狀，如納差、腹脹、便溏、消瘦無力等，提示脾氣虛證與鋅缺乏有其內(nèi)在的聯(lián)系［6］。

有研究表明，鋅、鈣、鐵缺乏時(shí)，既可影響體液免疫，又可影響細(xì)胞免疫，直接導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，使機(jī)體對細(xì)菌、病毒的易感性增高，可致小兒呼吸道的反復(fù)感染［7］，而小兒反復(fù)呼吸道感染是哮喘發(fā)作的主要誘發(fā)因素［8］，加之微量元素對機(jī)體免疫功能有極其重要的影響，故適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充缺乏的微量元素，可以說在一定程度上對哮喘等疾病有預(yù)防的作用，鐘梅英等研究認(rèn)為，哮喘患兒均有不同程度的鋅缺乏，在常規(guī)治療同時(shí)，加服含鋅藥物，治療效果明顯優(yōu)于對照組［9］，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，筆者認(rèn)為哮咳癥見“氣池”青紫的患兒與鋅缺乏的關(guān)系密切，因此在治療哮咳時(shí)除常規(guī)治療以外，應(yīng)注意加用含鋅的藥物，或囑咐家長平時(shí)注意飲食，可適當(dāng)添加富含鋅的食物。

［1］ 吳嘉惠.微量元素鋅、銅、鐵與免疫［J］.臨床兒科雜志，1995，13（5）：321.

［2］ 吳茂江.鋅與人體健康［J］.固原師專學(xué)報(bào)：自然科學(xué)，2006，27（3）：108.

［3］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

［4］ 徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：93.

［5］ 孔祥瑞，孔令曉.微量元素與免疫及其分子水平的作用機(jī)理［J］.中國實(shí)用兒科雜志，1995，10（4）：239.

［6］ 梁民里道，陳英洋，陳小花，等.脾氣虛證血清鋅、銅、鈣、鎂、鐵的變化及其意義［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，7（1）：22－23.

［7］ 周國珠.人發(fā)微量元素測定在兒科的應(yīng)用價(jià)值［J］.微量元素與健康研究，1999，16（4）：23.

［8］ 樓蔓藤，黎志明，李增禧，等.中國微量元素科學(xué)研究現(xiàn)狀、意義、問題和對策［J］.廣東微量元素科學(xué)，2010，17（2）.

［9］ 陳汛，谷靠群.哮喘與微量元素鋅相關(guān)性探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（5）：636－638.

吉林省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（2010－020）

130021長春，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科（段曉征，馮曉純）；長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院（王銳）

段曉征（1976－），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒肺系疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，E－mail：duan－xiaozheng＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.039

R256.12

B

1674－3865（2012）06－0561－02

2012－08－23）

張小冬）

臨床研究