甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的意義

秦巧娜

河南鶴壁市中醫(yī)院功能科 鶴壁 458030

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的意義

秦巧娜

河南鶴壁市中醫(yī)院功能科 鶴壁 458030

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化在診斷甲狀腺癌中的意義。方法回顧性分析306例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化患者的術(shù)前彩色多普勒超聲檢查及術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果經(jīng)病理確診為甲狀腺癌157例占306例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化患者的比例為51.31%(157/306)，其中乳頭狀癌126例所占比例為80.25%，濾泡狀癌13例為8.28%，未分化癌10例為6.37%，髓樣癌8例為5.10%。微小鈣化在306例鈣化中比例為65.5%(200/306)，其中乳頭狀癌為73.81%(93/126);微小鈣化比例在不同年齡組之間(≥45歲和＜45歲)分別為39.33%、67.95%，二者間存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論超聲可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化，對(duì)診斷甲狀腺癌臨床診斷價(jià)值大。

超聲檢查;甲狀腺結(jié)節(jié);鈣化;甲狀腺癌

甲狀腺癌居頭頸部惡性腫瘤的首位，近年來(lái)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與甲狀腺癌有很大關(guān)系［1］。本文回顧性分析2008－01—2012－03，我院對(duì)306例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化患者的術(shù)前彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相比較，以探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在甲狀腺癌中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組306例患者，男68例，女238例;年齡19～80 歲，平均(46.7±3.2)歲。男女之比為 68∶238=1∶3.5。術(shù)前彩色多普勒超聲檢查均提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化。

1.2 儀器與方法 采用加拿大ULTSONIX超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHZ。患者取仰臥位，頸部墊高，充分暴露甲狀腺，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及邊界輪廓等。重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部有無(wú)鈣化，鈣化數(shù)目、形態(tài)并測(cè)量其大小。彩色多普勒超聲檢查結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血供情況。將甲狀腺內(nèi)的鈣化分為微鈣化及非微鈣化。微鈣化定義為直徑≤2 mm的多個(gè)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影。其余則均認(rèn)定為非微鈣化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性病變所占比例 在術(shù)前經(jīng)彩超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的306例患者中，病理確診為甲狀腺癌的患者157例，占51.31%。良性病變?yōu)?49例，占48.69%，157例甲狀腺癌具體病理分型:乳頭狀癌126例(80.25%)，濾泡狀癌 13例(8.28%)，未分化癌 10 例(6.37%)，髓樣癌8 例(5.10%)。

2.2 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分布狀況 306例結(jié)節(jié)鈣化中微鈣化占65.5%(200/306)。不同病理分型的甲狀腺癌的鈣化情況不同，見(jiàn)表1。

表1 惡性病變中不同病理類(lèi)型的鈣化灶情況 ［n(%)］

2.3 年齡與惡變關(guān)系 本組中年齡≥45歲甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為39.33%，年齡＜45歲甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為67.95%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中常出現(xiàn)現(xiàn)象。甲狀腺內(nèi)良性及惡性病灶均可出現(xiàn)鈣化。良性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化可能是甲狀腺組織在增生和退縮反復(fù)交替過(guò)程中，出現(xiàn)甲狀腺纖維組織增生，纖維增生影響甲狀腺濾泡的血液循環(huán)，從而造成甲狀腺缺血、壞死、液化、囊性變進(jìn)一步瘢痕形成及鈣化。而甲狀腺癌內(nèi)鈣化是因癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積而致鈣化，也可能是腫瘤本身分泌一些物質(zhì)如糖蛋白和黏多糖導(dǎo)致鈣化［2］。文獻(xiàn)報(bào)道［3］超聲診斷甲狀腺的鈣化其準(zhǔn)確率在92.34%。本組資料顯示鈣化在惡性結(jié)節(jié)所占比例為51.31%與Suzuka Taki等人［4］54%的結(jié)果基本相符。

病理組織上形成超聲微鈣化主要為兩種，一是“砂粒體”(由磷酸鈣組成)，光鏡下為圓形、嗜堿性染色、分層狀鈣鹽沉積，直徑5～100 μm，是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。二是營(yíng)養(yǎng)不良性所致的草酸鈣鹽晶體，在正常甲狀腺組織、良性結(jié)節(jié)、濾泡狀腺癌中很常見(jiàn)，在乳頭狀癌濾泡變異中也可見(jiàn)，而在乳頭狀癌中少見(jiàn)［5］。超聲上直徑≤2mm的微鈣化被認(rèn)為是甲狀腺乳頭狀癌的形態(tài)特征之一［6］。微小鈣化基本反映病理中的砂粒體，后者對(duì)惡性的診斷有較高特異性［2］。本組中，乳頭狀癌存在微小鈣化者93例占73.81%;濾泡狀癌微小鈣化者4例占30.76%;未分化癌微小鈣化者4例占40%;髓樣癌中占25%。可見(jiàn)微小鈣化與甲狀腺癌尤其乳頭狀癌關(guān)系密切。

患者年齡是甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)后因素。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并微小鈣化者，年齡＜45歲者，相對(duì)危險(xiǎn)性比年齡≥45要高［7］。本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，術(shù)前行高頻超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化及類(lèi)型，對(duì)于診斷甲狀腺癌具有重要意義。微小鈣化與甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌關(guān)系密切，對(duì)于甲狀腺微小鈣化及年齡＜45歲患者應(yīng)引起重視。

［1］叢淑珍，徐輝雄，吳麗桑，等.超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(4):254－255.

［2］呂珂，姜玉新，張晉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12(5):285－288.

［3］Shapiro RS.Management of thyroid nodules detected at sonography:society of radiologists in ultrasound consensus conference statemen［J］.Thyroid，2006，16:209－210.

［4］Taki S，Terahala S，Yamashita R，et al.Thyroid calcifications:sonographic patterns and incidence of cancer［J］.Clin Imaging，2004，28:368－371.

［5］Katoh R，Kawaoi A，Muramatsu A，et al.Birefringent(calcium oxalate)crystals in thyroid diseases［J］.Am J Surg Pathol，1993，17:698－705.

［6］Cappelli C，Castellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignanc［J］.y Eur J Endocriol，2006，155:27－31.

［7］郝儒田，張?bào)泸懀速O飛.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系探討［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2007，34(20):1178－1180.

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1007－8991(2012)06－0057－02

(收稿 2012－05－12)