玩麻將誘發癲發作13例患者腦電圖分析與臨床提示

杜軍麗 鄧艷春 李小寧 宋桂蘭 王金香 楊 靜 劉永紅

麻將是中國人的一項很流行的消遣、娛樂活動，可以說已成為很多人生活中重要的娛樂方式。玩麻將誘發的癲屬反射性癲中的一種，反射性癲在癲人群中的發病率為5%～6%［1］，1994年國內首次報道［2］，目前國內數余篇文獻多以病例報道形式報道［1～5］。由于麻將誘發癲的刺激因素非常復雜，不單純是視覺、觸覺或某種特殊刺激，而是涉及到觀察力、記憶力、計算力、思維活動、情緒變化、精神緊張及室內環境等多因素的影響，是一個復雜的心理、生理活動過程，使大腦處于過度興奮狀態，可導致腦電圖（EEG）不同程度的改變。現將2006年？月-2011年？月在本院癲中心確診的13例麻將性癲患者發作間期EEG的變化特點及臨床意義分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性12例，女性1例，年齡22～69歲，平均年齡51歲，平均病程8年。按國際抗癲聯盟關于癲和癲綜合征的分類標準［6］，11例患者表現為全身強直－陣攣發作，2例患者表現為部分性發作繼發全身性發作。全組頭部影像學檢查無異常。

1.2 方法 頭皮EEG描記，視頻腦電圖使用意大利EB，Neuro公司SiriusBB型視頻腦電圖監測系統，按國際10／20系統安裝電極。導聯包括雙側前額、額、中央、頂、枕、前顳、中顳、后顳及中線額、中央、頂、枕導聯；2個參考導聯（標準及平均），2個心電、4個眼動、2個下頜肌電，共32導聯，行參考平均導聯、雙極導聯描記。數據回放均采用目測分析方法，回放速度為每秒2～3頁。參數設置為靈敏度10μV／mm、時間常數（TC）0.3 s、高頻濾波（HF）30 Hz、走紙速度3.0cm／s。本組病例由3名具有3年以上腦電圖專業工作經驗的技術人員進行回放分析，有異議時共同討論，并請資深專家作最后判定，書寫技術性描述報告。EEG異常診斷標準按劉曉燕的異常腦電圖［7］，分為癲樣放電、背景活動異常及臨床意義不確定的波形三個等級。全部患者均行8 h以上視頻腦電圖監測，監測過程至少包括1個完整的睡眠周期。

2 結 果

2.2 背景活動異常 9例全身強直－陣攣發作和2例部分性發作繼發全身性發作的患者EEG背景活動均出現不同程度的一種或多種異常改變，表現為清醒時α波調節調幅欠規整8例；α波慢化4例；廣泛間斷性慢波活動（中幅5-7 Hzθ節律），HV無變化4例；局限性陣發性高幅慢波活動（雙側額、中央、顳區陣發性高波幅3～5 Hz慢波節律）1例；清醒及淺睡眠中廣泛性低－中幅14-24 Hzβ節律增多7例。上述病例均未給予抗癲藥物治療，只囑其戒掉麻將并遠離麻將環境。其中1例表現為部分性發作繼發全身性發作的患者半年后因看家人打麻將3 h左右再次發作，復查EEG示雙側前額、前顳、額中線導可見少量散在單發尖波、尖慢復合波，仍可見雙側額、中央、顳區可見陣發性高波幅3～5 Hz慢波節律。1例EEG背景活動呈廣泛間斷性中幅5-7 Hzθ節律的患者由于遵醫行為差，通宵玩麻將中再次發作。

2.3 臨床意義不確定的波形 2例患者EEG在淺睡眠中枕、頂、后顳區出現陣發性短程低－中幅6或14Hz陽性棘波，其中1例表現為全身強直－陣攣發作的患者同時伴有癲樣發電。3例EEG背景活動異常的同時可見中線額、中線中央出現長程低－中幅5-7Hzθ節律。

3 討 論

目前麻將已經成為一項很流行的消遣、娛樂活動，已經是很多中國人，特別是離退休人員生活中重要的娛樂方式，占據了人們日常生活中的重要位置，個別人很難完全戒掉麻將并遠離麻將環境。本組有2例患者由于遵醫行為不良，不能徹底擺脫打麻將或麻將環境而再次發作。因此，玩麻將誘發的癲雖屬于一種良性癲，國內文獻多報道無需服用抗癲藥，戒掉麻將是避免發作的最佳方法［1～5］。但本研究認為對于EEG檢查有明顯癲樣放電，或遵醫行為不良，不能徹底擺脫打麻將或麻將環境的患者，則應按癲發作類型正規服用抗癲藥物。同時由于玩麻將誘發癲發作的刺激因素非常復雜，聲光等視覺刺激、思考、軀體感覺、本體感覺、焦慮、驚嚇、激動、勞累等刺激因素影響常使大腦處于過度興奮、乏氧狀態，導致EEG背景活動不同程度的改變，在患者情況允許的前提下應定時行長程EEG監測。

1 周祥琴，劉秀琴，吳立文，等.麻將游戲誘發癲癇發作14例報告.中華神經科雜志，2002，35（3）：142-143.

2 粱 芳.劉白芳.玩麻將誘發癲癇發作2例報告.臨床腦電學雜志，1994，3（1）：58.

3 林 敏.玩麻將牌誘發癲癇發作I例報告.宜春醫專學報，2000，12（4）：313-314.

4 周桂萍.溫曉華，李軍杰，等.麻將誘發反射性癲癇1例報告.腦與神經疾病雜志，2003，2（5）：303.

5 王凈凈，梁玉格，張曉霞，等.玩麻將誘發癲癇6例報告.神經電生理學雜志，2005，14（1）：59.

6 International League Against Epilepsy（ILAE）.國際抗癲癇聯盟委員會關于癲癇發作和癲癇診斷方案的建議.中華神經科雜志，2003，36（4）：302-307.

7 劉小燕.臨床腦電圖學.北京：人民衛生出版社，2006.215-216，112-143.

8 Servh Z，Machek J，Stercova AA，et al.Reflex in the pathogenesis of epilepsy：in the light of clinical statistics.Epilepsia，1962，3（）：315-322.

9 瞿治平，俞麗云.實用癲癇學.上海：上海醫科大學出版社，1997.164.