中西醫結合治療原發性腎病綜合征15例療效觀察

姚友東

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白自尿中丟失，并引起一系列病理生理改變的一個臨床綜合征［1］。具有以下特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫。臨床上排除繼發性腎病綜合征，診斷原發性腎病綜合征并不難。兒童原發性腎病綜合征治療目前仍以糖皮質激素治療為主，有短程療法（4周）、中程療法（6個月）、長程療法（9個月）［2］，國內常用中長程療法，但治療易反復或復發，本科近幾年對治療方案不斷改進與完善，目的是減少腎病反復或復發，提高療效。采用中西醫結合方法治療15例患兒，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006－03／2009－08湖北鄂鋼醫院兒科收治住院的腎病綜合征患兒15例，其中男11例，女4例；年齡14個月至3歲4個月，平均2.6歲；病程2d至1個月；均以浮腫為首要癥狀就診。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中腎病綜合征的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合腎病綜合征的診斷標準；（2）年齡1～4歲。

1.4 排除標準 繼發于全身性疾病的腎病綜合征，如部分非典型鏈球菌感染后腎炎、系統性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎及藥源性腎炎等。

1.5 治療方法 注意休息，低鹽及適量蛋白飲食，按常規防治感染，高度水腫可用利尿劑，注意電解質平衡外，15例均予以肝素鈉1mg／（kg·d）靜脈滴注抗凝治療7～10d；激素治療方案在中長程療法上，當強的松劑量減至1mg／kg時，用藥時間延長至3個月，劑量減至0.5mg／kg時，用藥時間延長至6個月。并加用左旋咪唑2.5mg／kg口服，隔日用藥，療程6個月；口服中藥百苓膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，每次2粒，每日3次）及黃芪刺五加片（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，每次2片，每日3次）至激素療程結束。定期隨訪。

1.6 復發和反復判定標準 復發：尿蛋白已轉陰，停用激素4周以上，尿蛋白再次≥＋＋；反復：在激素使用過程中出現上述改變［3］。

2 結果

15例患兒療程均結束，治療過程順利。患兒發生呼吸道感染次數少，隨訪2～5年，無一例腎病反復或復發。

3 討論

腎病綜合征易反復或復發，是治療過程中的棘手問題。本院兒科較早的病例反復或復發率亦較高，但改進及完善治療方案后，明顯減少腎病復發，分析原因主要為：（1）延長了激素的療程。這可能是治療成功的關鍵。臨床中發現腎病綜合征反復常見于1mg／kg和0.5mg／kg這兩個劑量段。故在此兩個劑量時，延長用藥時間，臨床證明可明顯減少腎病復發率。整個療程，未見明顯增加激素的不良反應。（2）注重抗凝治療。感染可誘發蛋白尿，當出現蛋白尿時，往往重視積極防治感染，但忽視積極抗凝。腎病時體內凝血和纖溶系統可有如下變化：①纖維蛋白原增高；②血漿中第Ⅴ、Ⅷ凝血因子增加；③抗凝血酶Ⅲ下降；④血漿纖溶酶原的活性下降；⑤血小板數量可增加，其黏附性和聚集力增高。其結果可導致高凝狀態［1］。本科在腎病初治或激素治療過程中出現輕微蛋白尿，在做凝血全套和D－二聚體檢查，明確無凝血功能異常后，常規予以小劑量肝素靜脈滴注7～10d改善高凝狀態，用藥較安全，未發生不良反應。目前腎病高凝狀態亦越來越受到廣大臨床醫師重視，改善高凝狀態可改善預后。（3）加用左旋咪唑及中藥百苓膠囊、黃芪刺五加片口服。左旋咪唑有免疫調節作用，可降低尿蛋白，提高緩解力。百苓膠囊主要成分為冬蟲夏草，有維持腎小管功能作用［3］。黃芪、刺五加有調節腎病綜合征患兒糖皮質激素受體水平的作用，可促進尿蛋白減少，有活血化瘀，減輕激素不良反應，預防感染，鞏固療效。黃芪和刺五加兩藥均有調節免疫的作用，特別是黃芪用途更多。早在20世紀30年代即有動物實驗證實其有利尿的作用，現代研究結果證明，黃芪主要成分有苷類、多糖、氨基酸和微量元素，具有提高機體免疫力，促進氧自由基的排出，改善微循環，調節炎性細胞因子的表達，抑制炎癥反應的作用。另外，黃芪還有促進肝臟蛋白質合成，提高血漿蛋白水平的作用。刺五加對細胞免疫和體液免疫都有增強的作用，同時還可大幅度的增加機體的SOD活性［4－8］。

如上所述，在治療腎病時運用延長激素療程，注重積極抗凝，并口服左旋咪唑及中藥輔助治療，減少腎病反復或復發。若經正規綜合治療，排除感染等，多次反復病例，需及時行腎穿刺，明確有無病理類型轉型，有針對性地選擇新的治療方案，如加用中藥雷公藤或免疫抑制劑等，以免延誤治療時機，加重病情。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1641－1647.

［2］沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：326.

［3］程佩萱.兒科疾病診療指南［M］.2版.北京：科學出版社，2005：228.

［4］崔虹，王禮馬.黃芪刺五加佐治小兒反復呼吸道感染53例［J］.中國臨床藥理學與治療學，2000，5（2）：176.

［5］郝嘉，肖穎彬，鐘前進，等.黃芪對氧自由基致肺損傷的保護作用［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（5）：578－579.

［6］蔡宇紅，毛云英.黃芪刺五加對小兒腎病綜合征外周血糖皮質激素受體的影響［J］.陜西醫學雜志，2009，38（7）：830－831.

［7］陳莉芬，李榮亨，曹文富，等.黃芪對慢性腎炎患者血及尿IL－6影響的研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2002，3（1）：38－39.

［8］沈良蘭.黃芪注射液治療狼瘡性腎炎的臨證體會［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（7）：419－420.