老年患者特定情況的人工種植牙修復

劉洪臣

老年人牙列缺損與缺失發病明顯高于其它年齡段人群，老年人口腔情況復雜，骨量減少和骨質量較差被認為是種植的不利因素，老年人未控制的糖尿病、骨質疏松、惡病質、酗酒、吸煙、精神癥狀、以及一般外科手術禁忌證均可能減少種植的成功率。雖然糖尿病、骨質疏松、吸煙對于種植體的成功也有不利的影響，經過放射治療的頜骨種植體成功率低于正常的頜骨。但隨著臨床技術方法材料的改進，以及各種骨再生材料的應用，在臨床已獲得成功的大量病例。本文對老年人特殊狀況下的人工種植牙修復做一介紹。

1.高齡老年人的人工種植

80歲以上的高齡老年人能否采取人工種植牙修復是有爭議的議題，以往的觀點認為高齡老年人應慎重采用人工種植牙修復，特別是高齡老年人往往有許多全身性疾病，且口腔局部條件也很差，不能承受人工種植牙修復，所以高齡老年人工種植牙開展的較少。我們從1995年以來，為80歲以上老年人102例，90歲以上老年人6例進行了人工種植牙修復，1-3年成功率達100%，5年成功率則達98%，所有高齡老年人均對種植牙很滿意，反映對改善生活質量，健康長壽很有幫助，由此可見，老年人工種植牙可從生理和心理兩方面滿足高齡老年人的要求。但高齡老年人采取人工種植牙方法時，首先要保證全身的絕對安全，我們采取的微創快速種植方法以及術前評估全身狀況，術中監護保證了高齡老年人的人工種植的成功。

2.骨質疏松對人工種植牙的影響

全身的骨質疏松和多種類型的口腔骨吸收有關，許多研究表明，全身性的骨代謝引起牙槽骨的吸收。老齡化和雌激素分泌不足可能是骨質疏松的始發因素，其他有關因素有吸煙、使用類固醇藥物、鈣攝入量不足、遺傳因素等。對于這類病人的人工種植修復應從全身治療和局部處理兩方面考慮完成人工種植修復，在全身治療基礎上，我們采用局部骨擠壓技術，以及人工種植牙局部復合給藥方式，應用于130例骨質疏松的患者，全部獲得成功，即將骨粉、胰島素等復合劑應用到人工種植牙局部給藥，促進了骨質疏松患者人工種植的骨結合，另外對此類患者的愈合時間要適當延長，我們的經驗則從3個月延長到6個月以上。另外推薦病人進行適當的鍛煉，保持飲食的平衡。應用磷酸鹽類藥物治療，有可能影響骨愈合，故不適合拔牙，又影響人工種植，應引起種植醫師的警覺和重視。

3.糖尿病對人工種植牙的影響

糖尿病患者以往不作為人工種植牙的治療對象，因為病人術后愈合時間延長，而且易于發生感染，但對于血糖控制良好2型糖尿病患者的臨床治療表明，這類患者采用根型種植體一期植入后1年成功率為92.7%，提示可以作為可接受的治療措施。我們的研究發現骨細胞有胰島素受體，采用人工種植體復合局部給藥的方法，將胰島素復合骨粉，應用2型糖尿病的患者，全部獲得成功。而對Ⅰ型糖尿病患者2例的應用，也獲得成功。

4.涎腺退行性改變與口干癥對人工種植牙的影響

老年患者唾液分泌量明顯減少，唾液中淀粉酶含量減少，黏蛋白含量增加，唾液更加黏稠，易于致齲菌生長和菌斑的形成。口腔干燥同時也引起其他不適，如：味覺異常、灼口癥、唇皸裂和溝紋舌，口腔黏膜變的、光滑，舌苔增厚。義齒基托和口腔黏膜之間的唾液是義齒獲得固位的主要形式之一，并能減少義齒對于軟組織的摩擦。唾液的減少除影響義齒固位外，還影響吞咽和對于義齒的機械保護作用，并使唾液的抗菌能力下降。

對于老年口干癥的患者使用種植義齒能夠避免傳統義齒的基托對于粘膜的影響，唾液減少的病人患齲率往往升高，種植義齒因為致齲菌對其無作用是一有效的治療措施。

5.放療患者的人工種植牙的問題

頭頸部的放射治療往往影響組織的愈合能力，對味覺、唾液的分泌均有影響，對于修復重建有不利的影響。上頜惡性腫瘤經過手術和放射治療后，常常遺留很大的組織缺損，放射治療后的組織愈合往往很困難，為了改善種植體的成功率往往采用高壓氧治療。高壓氧可通過促進血管的增生、膠原合成、減少了軟骨骨痂的形成、激活成骨細胞和破骨細胞，改善了種植體的骨結合率。文獻報道的經過上頜惡性腫瘤患者，種植體植入前后分別經過高壓氧治療，種植體成功率為92.3%。我們的研究發現對種植區有放療的情況應復合BMP加骨粉再輔以高壓氧的應用，骨結合率明顯提高。而對全身其它部位腫瘤放療后種植區局部未行照射者直接采取種植手術方式，輔以復合骨粉，效果是肯定的。

6.老年人口腔扁平苔蘚的人工種植牙修復問題

扁平苔蘚的人工種植報道較少，我們曾完成5例種植區有扁平苔蘚的人工種植牙修復，尚未見種植區有證據證實人工種植牙對扁平苔蘚有影響，在種植區黏膜無扁平苔蘚，僅在頰黏膜有病變，則不影響人工種植修復。而在種植區有病變則要根據病變的具體情況而定，如有糜爛、充血水腫，病變較重時，則不宜種植。待穩定后重新評估是否能夠種植。已完成的5例種植區有病變的患者，臨床均獲得成功，扁平苔蘚無加重，3例患者還有所減輕，但長期影響仍待觀察。

7.吸煙對老年人工種植牙的影響

老年人吸煙者較多，當前認為吸煙特別是吸煙較多者是導致牙周病的原因之一，也是影響人工種植牙愈合的因素，主要是影響骨細胞的增殖，導致人工種植牙的骨結合率降低。目前認為每天吸煙超過20支者不宜種植。對有強烈種植愿望的吸煙患者，我們采用的人工種植牙復合給藥的方法，使吸煙者的人工種植牙成功率明顯提高，使每天吸煙達到60支者也獲得了成功。但要求患者在術后1個月內不要吸煙，適當延長愈合期。患者的戒煙也是十分重要的，如有可能，則建議患者都徹底戒煙。

8.服用抗凝藥的人工種植牙問題

老年人由于心腦血管疾病，甚至放置心臟支架，一直服用抗凝藥物，我們對這類老年人患者行種植手術時，一律不停抗凝藥物。基于兩個因素，一是由于我們對麻醉和止血方式作了改進，即采用骨槽嵴頂種植位點麻醉，起到良好的止血效果，手術改進后采用微創手術方式縮短了種植時間，術后采用應略寬的愈合基臺壓迫止血，獲得可靠的效果。不停抗凝藥種植手術應成為老年人特別是患有心腦血管疾病及必需服用抗凝藥者的常規。而對術后有出現滲血可采用激光止血的方式也可獲得可靠效果。

9.老年人工種植牙的麻醉方法的改進與微創種植

老年人的人工種植修復保證絕對無痛，我們常規采取的方法在麻醉穿刺點進行表面麻醉，而對老年人的人工種植麻醉我們采用的方法目前主要是種植位點麻醉，又稱即齒槽嵴頂麻醉，即在種植的齒槽位點穿刺行局部浸潤麻醉，此種麻醉效果可靠。用量少，起效快，創傷小。目前我們已應用此方法于老年人600余例，在普通人也達數千例，證實是可靠的方法。

老年人的人工種植方法只要條件允許，均應采用微創的手術方法，即不翻瓣的人工種植牙術式，方法是可靠的，其先決條件是應通過錐束CT準確定位。可減少創傷、并發癥，受到老年人的歡迎。