徐榮謙教授“調肺平肝”論治小兒癲癇經驗

曾紅蘭， 徐榮謙

徐榮謙教授“調肺平肝”論治小兒癲癇經驗

曾紅蘭， 徐榮謙

徐榮謙教授認為小兒癲癇多為內外合因所致，故獨辟蹊徑，強調肝、肺相結合，“調肺平肝”論治小兒癲癇，并配合食物療法、音樂療法、心理療法等多種治療方法，提高臨床療效與患兒的生活質量。

癲癇； 徐榮謙； 名醫經驗； 中醫藥療法； 兒童

癲癇是兒內科難治病，西藥雖可基本控制發作，但副反應較大。中醫藥治療癲癇有著數千年臨床實踐經驗的積淀，具有療效確切、毒副反應低的優點，優勢明顯。傳統治法主要以熄風化痰、祛瘀辟濁、鎮驚安神定志、補虛法等常用，亦有從痰、瘀、風、肝、腎、脾論治等，各具特點，可謂仁者見仁，智者見智。導師徐榮謙教授生于中醫世家，幼承祖訓；師從全國著名中醫兒科專家劉弼臣教授，盡得其真傳，為“臣字門學術流派”的第六代嫡派傳人。在長期臨床實踐中，主張借鑒古方而不拘泥古，匠心獨運，采用“調肺平肝”大法治療本病，明顯提高了臨床療效。筆者有幸跟師學習，現將其治療小兒癲癇經驗介紹如下。

1 徐榮謙教授治療小兒癲癇的學術思想

1.1 病因上強調內外合因 小兒癲癇臨證多以抽搐為主要表現。患兒若先天不足，腦髓虛損，神氣怯弱，如遇驚恐等誘因刺激，驚則氣亂，恐則氣下，則氣機逆亂而發病；或跌仆損傷，瘀阻腦絡，遇邪則發；或肝失疏泄，氣機逆亂，引動肝風而發；或外邪引動伏痰，上蒙清竅，導致癲癇發作。故小兒癲癇的發作與先天因素、誘因引發、感受外邪密切相關。

《素問·經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”痰是水液代謝失常的產物，正常情況下則無痰可生。但如六淫邪氣、七情因素、五臟功能失調等可導致水液代謝障礙，痰則內生。小兒具有肺常不足的生理特點，且又寒暖不知自調，一旦為外邪所乘，外風觸動伏痰，引動內風，導致癲癇發作。誠如《諸病源候論·風癇候》所云：“風癇者由乳養失理，血氣不和，風邪所中；或衣厚汗出，腠理開，風因而入。”現代研究表明，癲癇患兒免疫功能低下，提示此類患兒極易發生呼吸道感染，而感染作為應激因素又使病情加重或反復［1］。因此，小兒癲癇發作與肺密切相關。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”說明癲癇與肝關系密切。

小兒癲癇的病機與風、驚、痰、瘀相互轉化密切相關。明·樓英《醫學綱目·癲癇》云“癲癇者，痰邪逆上也。……痰邪逆上，則頭中氣亂，氣亂則脈道閉塞，孔竅不通。故耳不聞聲，目不識人，而昏眩倒仆也。”痰和風相互影響，相互為害，風盛生痰，阻滯氣機，蒙蔽清陽，加重神昏之癥；而痰郁久化熱化火又可生風，加重抽搐之癥；痰瘀本同源，張景岳云“痰涎皆本氣血，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。”趙獻可《醫貫》亦云“痰也，血也，水也，一物也。”津血同源，津化痰，血滯瘀，故痰瘀同源。痰邪留著日久，阻滯氣機，可致血行不暢而成瘀；而瘀血阻滯，津液輸布障礙，亦能導致津液停聚而成痰飲。

1.2 肝、肺論治相結合 鑒于小兒癲癇發作與肝、肺關系密切的病因病機，徐教授經潛心研究，創立了“肺肝結合”論治小兒癲癇。所謂“平肝”就是抓住“肝風引發”的病機關鍵，通過平熄肝風達到止抽定癇之目的，主要以柴芩溫膽湯為基本方加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥物搜風驅邪。所謂“調肺”一方面是指祛邪于外，截斷外邪內傳之路，以安內宅，則肺臟本身不受外邪的侵襲，防止外風引動內風；另一方面是強調調肺通絡，清肺祛痰以達止抽定癇之目的。調肺主要應用麻黃、杏仁、川貝等藥。二者相輔相成，明顯增強了治療效果。

1.3 配合音樂等輔助療法 徐教授認為驚恐及緊張是小兒癲癇發作的重要誘因，因此降低患兒的緊張程度，保持心情平和有利于防止發作。研究證明舒緩的音樂不僅可以緩解緊張的精神狀況，而且通過音樂放松治療，可以使“人的內穩態”恢復［2］，從而達到防止癲癇發作的目的。中國古代有“五音療疾”的記載，主要通過五音（角、微、宮、商、羽），對應人體的五臟（肝、心、脾、肺、腎），調節人體的五志（怒、喜、思、憂、恐），使人體長期處于陰陽平衡的狀態。《內經》：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調暢平和，善消憂郁，助人入眠；微音抑揚詠越，通調血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發人遐思，啟迪心靈。”徐教授認為治療小兒癲癇的音樂應以木音角調為基本調，風格悠揚，生氣盎然的旋律，親切爽朗的曲調，舒暢調達，具有“木”之特性；角音入肝，具有柔肝柔筋的作用，達到減緩腦部興奮性過高的神經元異常放電，從而達到防止癲癇抽搐發作。

由于長期服用抗癇西藥及癲癇本身所造成的大腦損害，許多癲癇患兒伴有認知功能障礙，即患兒在學習能力、記憶力、注意力及智力方面都有不同程度的障礙［3］。中醫認為髓海空虛，腦失所養。腦由精髓匯集而成，髓充則腦力旺，反應靈敏；髓空則神無所依，智力低下，記憶喪失。徐教授認為兔腦具有填精補髓之功效，符合中醫傳統的以腦補腦；兔腦又可作為引經藥，引導通絡熄風等藥物直達顱腦而提高臨床療效。兔腦焙干后，味道焦香，易于患兒接受，可減少服藥的難度。徐教授在臨床中亦喜用蜂王漿促進患兒大腦發育，深受患兒喜愛。

2 典型病案

張某，男，10歲。2012－04－03初診。間斷四肢抽搐3年。患兒3年前無明顯誘因出現四肢抽搐，口吐白沫，小便自遺，約2min后緩解，發作后伴吞咽困難。腦部MRI、CT均示正常，腦電圖異常。在當地醫院診斷為“癲癇”。今慕名前來求治。家長訴患兒2d前下午玩耍時出現疲乏，倦怠，后遺尿，休息后癥狀緩解，無痙攣發作。近日外感，鼻塞，咳嗽，偶有憋氣，夜間發作較頻。患兒平日脾氣急躁，入睡困難，納可，大便干。查體：鼻腔黏膜發紅，中度腫脹，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺聽診可聞及痰鳴音。舌紅苔膩，脈浮滑。中醫診斷：癲癇。辨證為舊有夙疾，復感外邪，郁而生痰，肝風內動。治法：解表祛痰，調肺平肝，熄風定癇。處方如下：炙麻黃5g，桂枝、桃仁、黃芩、青礞石各20g，杏仁9g，蟬衣、金銀花、僵蠶各15g，炙甘草、炙枇杷葉、全蝎、莪術、川貝、知母、辛夷、蘇子各10g，細辛2g，蒲公英、鮮蘆根各30g。30劑，每日1劑，水煎頻服。另新鮮野兔腦1份，焙干，每日1g，沖服。蜂王漿每日1g溫開水沖服；居室播放管弦類背景輕音樂。

2012－05－05二診。患兒服藥后，發作減輕。僅20d前發作1次，表現為進食時突發凝視，伴小便失禁，持續2min，按揉人中穴后癥狀緩解，發作后患兒飲水時可吞咽。納差，大便偏干。近日外感，無發熱，查體：鼻腔黏膜蒼白，中度腫大，可見清涕，咽紅，左側扁桃體Ⅲ度腫大，右側扁桃體Ⅱ度鐘大，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音。辨證為風痰漸減，里熱未清。效不更方，上方增生石膏（先煎）30g，郁李仁10g。30劑。每日1劑，水煎頻服。

2012－06－09三診。患兒服藥后病情平穩，未發作，大便正常。查體：鼻腔黏膜蒼白，輕度腫大，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大。辨證為余邪未清，肺肝未平。繼清余邪，調肺平肝。處方如下：炙麻黃5g，桂枝、蟬衣、僵蠶各15g，杏仁9g，炙甘草、炙枇杷葉、全蝎、川貝、天竺黃各10g，白芍、桃仁、黃芩、青礞石、鉤藤各20g，蒲公英、鮮蘆根、煅磁石、蕤仁、炒棗仁各30g。每日1劑，水煎頻服。繼服30劑后未再發作。

3 討論

徐教授認為小兒屬少陽之體［4］，體質嫩弱，易為外邪所侵，且一旦患病，病情傳變迅速，外風引動內風，而出現抽搐、神昏等癥，引發癲癇。癲癇病因復雜，臨床表現多種多樣，治療頗為棘手。單用一種治法，使用一般傳統方劑，難于奏效，不易根除。徐教授經長期臨床觀察，認識到小兒癲癇內外合因，共同致病的病因特點；領悟肺肝同損，痰濁內生，肺肝失調，“氣機逆亂”致肝風擾動的基本病機；強調以“調肺平肝”為基本治療大法。肺肝論治相結合，明顯提高了療效。

本例患兒發病每由外邪引發，故以麻黃湯加減驅邪外出以調肺；邪入里，與痰博結，用川貝、黃芩等清熱化痰，痰化則風熄；全蝎、僵蠶熄風止痙以平肝；辛夷、細辛通竅開閉、祛邪護肺安宅，防外風引動內風；炒麥芽消食導滯，疏肝，使患兒心情舒暢；大便干加用郁李仁潤腸通便。同時配以兔腦，以腦補腦，引經；蜂王漿促進大腦發育；輕音樂療法增加療效，使患兒抽搐發作停止，取得了較好的臨床療效。

［1］ 張士卿.中國百年百名中醫臨床家叢書王伯岳［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001：66.

［2］ 劉春艷，吳娟.音樂治療發展綜述［J］.成都教育學院學報，2006，20（3）：119－121.

［3］ 林慶，葉露梅.小兒癲癇的現代診斷與治療［M］.天津：天津科學技術出版社，1996：341.

［4］ 徐榮謙.試論“少陽學說”［J］.中國中醫藥遠程教育，2004，2（7）：11－13.

100700北京，北京中醫藥大學研究生院（曾紅蘭）；北京中醫藥大學東直門醫院兒科（徐榮謙）

曾紅蘭（1987－），女，北京中醫藥大學2011級碩士研究生在讀。研究方向：中醫藥治療小兒哮喘、抽動－穢語綜合征。

徐榮謙，100700北京，北京中醫藥大學東直門醫院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.003

R742.1

B

1674－3865（2012）06－0487－02

2012－10－08）

黃偉）

癲癇專欄