王烈教授治療白細胞及血小板減少癥驗案

張飛飛， 梁志忠， 孫麗平， 王烈

王烈教授治療白細胞及血小板減少癥驗案

張飛飛， 梁志忠， 孫麗平， 王烈

王烈教授根據宏觀與微觀的密切關系，將中醫辨證理論與西醫化驗單辨證分析相結合，率先提出應用“解毒，益氣，養血，佐調脾胃”治療白細胞減少癥、血小板減少癥，臨床療效顯著。

白細胞減少癥； 血小板減少癥； 王烈； 名醫經驗； 中醫藥療法

白細胞減少癥系多種原因引起的血白細胞持續低于正常值4×109／L，一般中性粒細胞正?；蛏詼p少者［1］。多由某些感染性疾病（如傷寒、布氏桿菌病、流行性感冒、病毒和立克次體感染等）、脾功能亢進、骨髓功能障礙（如再生障礙性貧血、白細胞缺乏性白血病等）、某些藥物作用（如抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗驚厥藥、抗生素等）、放射線照射和結締組織病等導致。其臨床表現為頭暈、乏力、低熱、繼發感染等。西醫治療主要尋找和消除病因，應用升白細胞藥物（激素、維生素B4、鯊肝醇、利血生、氨肽素）等。血小板減少癥系外周血中血小板計數低于正常值100×109／L，發病原因諸多，見于血小板生成障礙［2］，血小板破壞過多，免疫性、非免疫性及其他原因引起均可引起血小板減少，需查明原因并針對病因治療。近年來，由于各種原因導致的白細胞減少癥、血小板減少癥均日漸增多，引起醫患的密切關注。

王烈教授認為，兩種疾病的發病率有增多趨勢，輕者不藥而愈；重者雖治，其預后亦令人擔憂。究其病因，與抗生素類藥物（尤其是頭孢制劑）的廣泛應用及不良反應密切相關。中醫治療應從“解毒，益氣，養血，佐調脾胃”的角度入手?，F將王烈教授應用中藥治療白細胞及血小板均減少經驗報道如下。

1 王烈教授治療白細胞減少癥、血小板減少癥的學術思想

王教授認為白細胞減少癥、血小板減少癥輕者，可無明顯癥狀；重者可出現頭暈、乏力、面色蒼白或萎黃、四肢酸軟、納差、易感冒、失眠等癥狀。其屬于中醫學“疳積”“虛勞”等范疇，多因先天稟賦不足、后天失調，或藥傷所致而成。王教授臨床治療因藥物，如抗生素和解熱鎮痛藥等引起的白細胞及血小板減少癥多例，從中醫病因來看，治病藥物為外來之毒邪，所引起的白細胞及血小板減少癥為因毒邪傷正，因毒致氣血生化不足，使新血不生而為虛。結合“無毒不起熱”“腎為先天之本，主骨生髓”“脾為后天之本，氣血生化之源”的理論，治療藥源性白細胞及血小板減少癥在于祛邪解毒、益氣、養血，同時強調顧護脾胃的重要性。用藥主張堅持血虛補之以生，臟不足益之而助的原則，功在氣血兼顧，常用當歸、黨參、黃芪、雞血藤等養血生血之品；益腎之劑首選熟地黃、何首烏等；同時選用白術、蒼術、佛手等藥顧護脾胃，臨床療效顯著。

2 典型病案

關某，男，10歲。2012－07－02初診。患兒于15d前因感冒起病，癥見發熱，體溫達41℃，遂于當地醫院用頭孢制劑治療，歷時10余日，熱有起伏。期間復查血常規：白細胞計數1.7×109／L，血小板計數89×109／L，中性粒細胞65.34%，淋巴細胞18.54%，紅細胞計數4.35×109／L。雖經對癥處置，癥情不見好轉，遂求診中醫治療?，F無發熱，乏力，納可，寐安，二便正常。查體：形體偏瘦，營養欠佳，神乏，面晄，口唇干淡，舌苔薄白。咽不紅腫，心肺聽診未見異常。腹部柔軟，無壓痛，肝未觸及，脾肋下約2cm，質軟，無觸痛。四肢活動自如，脈象平緩。西醫診斷：白細胞及血小板減少癥。中醫辨證為疳積，毒傷氣血。治以解毒，益氣，養血佐調脾胃。處方：當歸、黨參、黃芪、枸杞子、丹參、山茱萸、何首烏、雞血藤各12.5g，甘草2.5g，大棗10g。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。合用益氣固本膠囊（院內制劑），每次5粒，每日3次。

2012－07－10二診，患兒一般狀態好，活動有力，但多汗，繼服前方加佛手10g。7劑，煎服法同前。停服益氣固本膠囊，改服嬰兒壯膠囊（院內制劑），每次6粒，每日3次。同時外敷五倍子、五味子、黃芪散于臍中，用以治汗。

2012－07－18三診，患兒病情穩定，汗去，復查血常規白細胞計數5.96×109／L，中性粒細胞68.94%，淋巴細胞19.54%，紅細胞計數4.38×109／L，血小板計數142×109／L。前方繼服8d，臨床癥狀及血常規均恢復正常，查體：脾肋下未觸及。予黃芪、白術、當歸、熟地、何首烏各12.5g，甘草3g，蒼術5g，太子參10g。鞏固治療8d而愈。隨訪1個月，患兒一般狀態良好，無臨床癥狀，復查2次血常規，白細胞及血小板計數均在正常范圍內。

3 討論

王教授認為，白細胞及血小板減少癥的病因病機在于毒傷氣血，生化不足。該患兒起病時以發熱為主證，依據“有熱就有毒，熱因毒而起，無毒不起熱”，分析其發熱乃因毒而起，治當解毒?；純菏走x頭孢類藥物控制感染，熱退，白細胞及血小板計數明顯減下，屬藥傷。所謂藥傷，即藥者毒也，以毒攻毒方可除疾。如辨證施治得法，則藥治病而不傷正。小兒素體脾胃虛弱，熱邪易于侵襲體內而發病，使用藥物過多而產生毒邪損傷于人體，導致氣血虧虛。治療中除解毒外，還應調節氣血。蓋氣為血之帥，血為氣之母，有形之血不能速生，無形之氣所當急固，故兼益氣養血，佐調脾胃，正所謂“脾胃乃氣血生化之源”，脾胃和調方能化生氣血，則微觀化驗方能恢復如常。

王教授認為，中醫現代化亦應遵循與時俱進的原則，把握宏觀與微觀的聯系，將中醫辨證理論與西醫的化驗單辨證分析相結合。本案除有發熱史及化驗單明視外，宏觀基本正常。在患兒臨床癥狀消失，相應的化驗單存在異常時，可發揮中醫藥優勢，所以，對化驗單的異常應采用中醫辨證論治，這也是現代中醫必須掌握的問題。本案即據血常規檢測并結合中醫辨證而獲效。本例患兒就診目的明確，試圖提高血常規化驗中降低的白細胞及血小板計數。王教授以微觀提供的數據，結合患兒的四診檢查，辨證為毒傷氣血而成虛，以益氣養血為主，療效顯著。方中當歸為君藥，性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，功善補血養血，為傳統的治血要藥；黨參性甘、平，黃芪性甘，微溫，二者均歸脾、肺經，為臣藥，善補益脾肺之氣，與當歸配伍，共奏益氣補血之效；枸杞子性甘、平，何首烏性甘、澀、微溫，二者均歸肝腎經，為佐藥，輔助補血養肝，益精固腎之品；山茱萸性酸，微溫，入肝腎經，佐以補肝腎，又善固腎澀精，堪稱補斂并俱之佳品；丹參性苦，微寒，雞血藤性苦、甘、溫，二者入心、肝經，善補血活血，振奮機體的生血能力；大棗性甘、溫，歸脾胃經，善補中益氣，調補脾胃；甘草性甘、平，歸心、肺、脾、胃經，為使藥，以益氣補中，調和藥性。

總之，王教授治療本案，用解毒治因，用調補脾胃、益氣養血善后，氣血兼顧，因此獲愈。此外，隨證用藥必須時時注意顧護脾胃，并注意調節飲食。筆者認為本病尚應深入探討，對防治藥物損傷有著重要的臨床意義。

［1］ 王安啟.白細胞減少300例病因分析［J］.陜西醫學雜志，2008，37（8）：1100－1101.

［2］ 丁生輝，雷招寶.藥源性血小板減少癥及其防治［J］.海峽藥學，2010，22（2）：91－94.

130117長春，長春中醫藥大學研究生學院（張飛飛）；130021長春，長春中醫藥大學附屬醫院兒科（孫麗平，王烈）；361009福建廈門，廈門市中醫院兒科（梁志忠）

張飛飛（1986－），女，長春中醫藥大學2010級碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫藥防治。

孫麗平，130021長春，長春中醫藥大學附屬醫院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.009

R557＋.1

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1674－3865（2012）06－0502－02

2012－10－24）

黃偉）

臨床研究