丁櫻教授配伍應用烏梅和水牛角治療過敏性紫癜經驗擷菁

段鳳陽， 丁櫻

丁櫻教授配伍應用烏梅和水牛角治療過敏性紫癜經驗擷菁

段鳳陽， 丁櫻

丁櫻教授臨床用藥機變靈活，在藥物的配伍技巧方面具有豐富的經驗。其潛心研究小兒過敏性紫癜數十年，總結病機以“熱”“虛”“瘀”為主，治療上初期強調清熱解毒，活血化瘀貫穿始終，配伍應用水牛角、烏梅二藥，取得了良好的臨床療效。

紫癜，過敏性； 丁櫻； 名醫經驗； 烏梅／治療應用； 水牛角／治療應用； 紫癜

過敏性紫癜是小兒最常發生的以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病［1］，以皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛和腎臟損傷（血尿、蛋白尿）為主要臨床表現。本病好發于3～14歲兒童，男童多于女童，以冬春季發病較多。中醫認為本病屬于祖國醫學“血證”的范疇，與古代醫籍中的“紫癜”“紫癜風”“葡萄疫”“肌衄”等病證相似。筆者有幸跟隨丁櫻教授侍診，聆聽教誨，受益匪淺。現將丁教授治療小兒過敏性紫癜配伍應用水牛角、烏梅的經驗報道如下。

1 丁櫻教授研究治療小兒過敏性紫癜的指導思想

1.1 謹守病機，分期而治 丁櫻教授認為過敏性紫癜屬祖國醫學“血證”的范疇。本病外因多為外感風熱、濕、毒等邪，或進食魚、蝦等腥發動風之品；內因多為素體稟賦不足或病程日久，氣陰耗傷。病機主要為“熱”“虛”“瘀”三端，熱邪灼傷血絡，迫血妄行，溢于脈外，是本病發生最重要的病因病機。《小兒衛生總微論方·血溢論》云：“小兒諸溢血者，由熱乘于血氣也。”中醫學認為，陰虛火旺，虛火可傷及血絡，使血溢脈外，且素體虛弱，氣不攝血，血亦溢于脈外，故虛為本病重要內因；離經之血，即為瘀血。瘀血滯留，致血行障礙，血不歸經，可使出血加重或反復出血，故“瘀”貫穿本病全過程，是本病反復發作、纏綿難愈的重要原因。另外，本病早期起病急驟多屬實證，以風熱、血熱為主，虛證較少；后期為病情反復遷延不愈，時發時止，耗氣傷陰，多屬虛證，以陰虛火旺，氣陰兩虛為主，故丁櫻教授依據其病機特點將本病劃分為兩個階段進行辨證論治，即邪實階段和正虛階段。邪實階段治療采用疏風清熱涼血之法；正虛階段采用治以益氣養陰清熱之法，全程兼以活血化瘀。

1.2 辨證施治，善用對藥 丁櫻教授善用對藥，常起到事半功倍之效。如其治療本病善用烏梅與水牛角。結合現代藥理研究證實，烏梅能增強機體免疫功能及對非特異性刺激的防御能力，有抗過敏作用，故丁櫻教授認為不外實證、熱證或虛證，均可配伍烏梅、白芍、甘草，其一可柔肝助其主疏泄而藏血，其二可斂氣補肝，和營止痛。水牛角藥性苦、寒，歸心、肝經，功效清熱涼血、解毒鎮驚，治血熱妄行之證，如《陸川本草》“涼血、解毒……”；烏梅藥性酸、澀、平，功擅收斂。水牛角清熱涼血以治“瘀”，而烏梅藥性酸、澀，功擅斂以防“溢”，兩者相得益彰，故良效。另外對于紫癜反復難愈者，丁櫻教授常予忍冬藤、雞血藤，取其藤類藥物除風通絡，活血養血之功，效驗俱佳。

2 典型病例

例1 患兒黃某，男，8歲，于2011－03－22初診。主訴：反復皮膚紫癜3周。3周前出現腹痛、嘔吐、便血等消化道不適癥狀，3d后雙下肢出現皮膚紫癜，無關節腫痛，當地醫院診斷為過敏性紫癜，抗過敏等常規治療1周后皮膚紫癜部分消退，腹痛緩解欠佳，遂就診。初診時雙下肢及臀部皮膚紫癜，色鮮紅，對稱分布，壓之不褪色；舌質紅，苔薄，咽腔稍紅，扁桃體無腫大，脈數有力；腹痛；尿常規陰性；血小板356×109／L。西醫診斷：過敏性紫癜（腹痛型）。中醫診斷：紫癜，屬血熱妄行型。方以犀角地黃湯加減：生地、水牛角粉、忍冬藤各15g，當歸6g，丹皮、徐長卿各12g，黃芩、烏梅、地膚子、海風藤、甘草各10g。共7劑，水煎服，1周后復診。

2011－03－29二診，患兒原有紫癜大部分消退，無新出，腹痛逐漸消失，尿檢無異常，中藥在上方基礎上減地膚子、徐長卿，加積雪草15g，7劑，1周后復診。

2011－04－05三診，患兒紫癜完全消退，腹痛消失未再反復。隨后觀察中藥隨癥加減，期間無皮膚紫癜反復，尿檢持續陰性，隨訪半年病情穩定。

例2 患兒李某，男，9歲，于2011－11－01初診。主訴：反復皮膚紫癜20d，尿檢異常1周。20d前食海鮮后出現雙下肢皮膚紫癜，瘙癢，伴膝關節腫痛，于外院查尿常規未見異常，診為過敏性紫癜，住院給予一般抗過敏治療，患兒膝關節腫痛減輕，皮疹仍反復出現，1周前查尿常規示：蛋白陰性，隱血（＋）。故來本院就診，患兒膝關節輕微疼痛，無腹痛，心煩，感口渴。查體：咽紅，舌質紅，苔黃厚，納差，大便干，脈數有力；四肢及臀部可見大量大小不等皮疹，色鮮紅，對稱分布，略微高出皮面，壓之不褪色；查尿常規蛋白陰性，隱血（＋），紅細胞5～8個／HP。大便常規潛血：陰性。西醫診斷：紫癜性腎炎（單純血尿型）。中醫診斷：血證，屬血熱夾瘀型。方藥：當歸、白茅根、石葦、生地、雞血藤、忍冬藤、丹皮、紫草、徐長卿、水牛角各15g，雞內金、烏梅各10g，知母、地膚子、白癬皮各12g，砂仁、炒檳榔、甘草各6g。7劑，水煎服，1周后復診。

2011－11－08二診：服上藥后，患兒皮膚紫癜減少，瘙癢癥狀消失，納食較前好轉，大便正常，尿常規：蛋白陰性，隱血（＋），紅細胞1～5個／HP。患兒仍鏡下血尿明顯，加二至丸養陰清熱；加三七粉6g，白芨、金錢草各15g，清熱止血。患兒皮膚瘙癢癥狀消失，納可，大便正常，上方去地膚子、白鮮皮、炒檳榔。方藥：生地、當歸、白茅根、徐長卿、雞血藤、忍冬藤、石葦、丹皮、白芨、金錢草、紫草、水牛角各15g，雞內金、烏梅各10g，知母12g，三七粉、砂仁、甘草各6g。7劑，1周后復診。

2011－11－15三診：患兒病情好轉，原有皮膚紫癜消退，無新出，納眠可，小便清。尿常規：均（－）。血尿已止，故上方去三七粉、石葦、金錢草，繼服7劑，鞏固療效。隨后觀察中藥隨癥加減，期間無皮膚紫癜反復，尿檢持續陰性，隨訪半年病情穩定。

3 討論

以上驗案二則，病證不同，病機各異。案一為過敏性紫癜（腹痛型），病因病機為小兒素體有熱，外感毒邪異氣蘊阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮膚孔竅，發為紫癜。案二為紫癜性腎炎（單純血尿型），病因病機為內有血分伏熱，外食魚蝦等燥熱腥發動風之品，風熱相搏，熱入血分，迫血妄行，久而為瘀，傷及腎絡，血溢脈外，發為尿血。然二案均有血熱出血之象，病機中包含血熱妄行，故在治療中應配合清熱涼血，活血化瘀之法。

烏梅是由薔薇科植物梅的干燥近成熟果實加工而成，又名梅實，中國民間早已應用，始載于《神農本草經》，其味酸，性平無毒，歸肝、脾、肺大腸經，具斂肺生津、澀腸安蛔之功［2］。烏梅中主要含有有機酸及氨基酸類、甾醇類、揮發油、脂類、生物堿類、糖類等物質，其藥理表現為抗菌、抗過敏、抗腫瘤、鎮咳及增強機體免疫功能等作用［3］。現代臨床常用于治療肝膽疾病、泌尿系統疾病、過敏性疾病、腫瘤及婦科疾病等方面［4］。水牛角藥性苦、寒，歸心、肝經，功效清熱涼血、解毒鎮驚，治血熱妄行之證，如《陸川本草》“涼血、解毒……”；現代藥理研究認為［5］，本品具有強心、抗炎、鎮驚解熱，對垂體－腎上腺皮質系統有興奮作用。結合上述兩案，丁櫻教授認為過敏性紫癜常先由外感時邪，化熱化火，熱入血分，傷及血絡，迫血妄行，滲于肌膚，發為紫癜。證屬血熱妄行，當以清熱涼血。如葉天士言：“入血就恐耗血動血，只須涼血散血。”臨證過程中，丁櫻教授尤善配合使用烏梅與水牛角，其以烏梅藥性酸、溫入肝經。肝藏血，與水牛角同時應用可增強涼血活血之功；水牛角性寒涼入血分，功擅清熱涼血以治“血瘀”。結合現代藥理研究，水牛角主要成分為角蛋白及碳酸鈣等，烏梅的酸性可增加水牛角在水煎過程中鈣的水解、角質成分利用率增加，促進其吸收，且烏梅能增強機體免疫功能及對非特異性刺激的防御能力，二者皆有抗過敏之功。故兩者相得益彰，每用效良。

［1］ 丁櫻，孫曉旭，畢玲莉，等.過敏性紫癜中醫診療指南［J］.中醫兒科雜志，2011，7（6）：1－4.

［2］ 徐國鈞.中國藥材學［M］.北京：中國醫藥科學技術出版社，1996：1053.

［3］ 阮毅銘.烏梅的化學成分及藥理作用概述［J］.中國藥師導刊，2008，10（5）：793－794.

［4］ 黃有霖，郭素華.近年烏梅的研究進展［J］.海峽藥學，2002，14（3）：3－5.

［5］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011：150.

450008鄭州，河南中醫學院研究生處（段鳳陽）；450000鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科（丁櫻）

段鳳陽（1984－），男，河南中醫學院2010級碩士研究生在讀。研究方向：中醫藥對腎臟病的研究。

丁櫻，450000鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.010

R554＋.6

B

1674－3865（2012）06－0504－02

2012－10－29）

張小冬）

學術探討