過敏煎治療小兒咳嗽變異性哮喘理論探討

王紅娟， 郭凱， 陳艷霞

學術探討

過敏煎治療小兒咳嗽變異性哮喘理論探討

王紅娟， 郭凱， 陳艷霞

兒童咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）以慢性咳嗽為主要癥狀，祖國醫(yī)學將之歸于“風咳”，CVA患兒常存在陰虛型體質；過敏煎由銀柴胡、胡黃連、白芷、防風、鉤藤、烏梅、五味子、蟬蛻、荊芥、紫苑、百部、炒白術組成。該方以祛風為主，加以清熱涼血，斂肺生津止咳、潤肺止咳之法，標本兼治，寒熱平調，用于小兒治療CVA，療效顯著。

咳嗽； 哮喘； 中醫(yī)藥療法； 過敏煎／治療應用； 兒童

兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）是導致慢性咳嗽的主要原因之一，占兒童慢性孤立性咳嗽的17%～40.1%［1］。CVA以慢性咳嗽為主要癥狀，同時多伴有鼻塞、流涕、噴嚏及喜揉眼等過敏性鼻炎、過敏性結膜炎癥狀。持續(xù)咳嗽和反復發(fā)作嚴重影響患兒的生活質量，部分患兒最終發(fā)展成為哮喘，給家長及患兒帶來很大困擾。臨床各醫(yī)家都在為緩解咳嗽癥狀，減少復發(fā)做出努力，同時也積累了很多寶貴經(jīng)驗。肖和印教授應用過敏煎治療兒童CVA取得了較好的療效，現(xiàn)對其理論基礎探討如下。

1 中醫(yī)理論基礎

祖國醫(yī)學著述中尚無與CVA完全相對應的病名。據(jù)其發(fā)生、發(fā)展所表現(xiàn)出的臨床證候特點，眾醫(yī)家將其歸于“咳嗽”范疇，因其具有反復性、陣發(fā)性和痙攣性，且咽癢則咳，痰量較少或無，故又可歸于“風咳”“久咳”“痙咳”“干咳”“嗆咳”“哮咳”等門?！吨T病源候論》：“一曰風咳，欲語因咳言不得竟是也?！泵枋隽孙L咳氣急、嗆咳等特點。王烈［1］提出小兒咳嗽變異性哮喘具有只咳不喘的特點，以“哮”言其病因病機，“咳”則述其癥狀，將之命名為“哮咳”。羅社文等［2］研究表明CVA患兒具有反復發(fā)作的特點，而每每發(fā)作均與外邪侵襲有關，即多繼發(fā)于感冒之后。外邪之中又以風邪為首，故CVA常以風邪為先導。CVA的形成大多以風邪侵襲，或因失治、誤治，風邪失于表散，日久邪阻肺絡而成。其病機的本質當屬外感失治，邪郁于肺絡，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。肖和印教授提出該病病機以風為本，寒熱為標，有“風咳”之狀，其基本立法當以疏風為要，再根據(jù)其以干咳或咯白黏痰的主癥而從燥或從寒論治。

此外，CVA患兒往往存在特應性體質，溫振英教授曾提出，先天過敏性體質在中醫(yī)辨證屬于陰虛，在治療各種過敏性疾病時，根據(jù)不同疾病特點選方配藥的同時均用養(yǎng)陰潤肺治其本。CVA雖不同于過敏性咳嗽，但其氣道存在高反應性，患兒常為過敏性體質，某些過敏原可誘發(fā)或加重咳嗽癥狀。所以，CVA患兒存在陰虛性體質為其根本內因，以風證為先導，久咳、反復發(fā)作為主，咳嗽以干咳少痰、嗆咳為主要臨床表現(xiàn)，同時多伴有鼻塞、流涕、噴嚏及喜揉眼等，符合“風邪善行數(shù)變”“其性輕揚”的致病特征。其發(fā)大多因感冒后，六淫余邪未除；或因過食生冷、清熱苦寒之品及大量使用抗生素等，風寒、寒濕久留不去，日久化熱；或風熱之邪被遏，出現(xiàn)寒熱錯雜，痰濕內生，伏著于肺，咳嗽久而不愈；久咳傷肺，致肺氣虛、肺津不足。

2 組方分析

過敏煎原為祝諶予經(jīng)驗方，由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草組成，用于治療過敏性鼻炎、過敏性紫癜、蕁麻疹等疾病。祝老認為凡現(xiàn)代醫(yī)學認為過敏的疾病均可用過敏煎為主方治療［3］。在此基礎上，肖和印教授將其加味組方為銀柴胡、胡黃連、白芷、防風、鉤藤、烏梅、五味子、蟬蛻、荊芥、紫苑、百部、炒白術。方中銀柴胡、胡黃連味甘性涼，清熱涼血；防風味辛甘性溫，入肝經(jīng)，可祛風解痙；白芷可祛風解表、燥濕；鉤藤性甘微寒，歸肝、心包經(jīng)，可平肝清熱，熄風止痙；蟬蛻可疏風熱，涼肝熄風止經(jīng)；荊芥可祛風解表、通竅宣肺；烏梅味酸性平，歸肝脾肺大腸經(jīng)，可斂肺生津；五味子味酸性溫，斂肺生津，滋腎澀精；紫苑、百部可潤肺降逆止咳，為止咳要藥；炒白術健脾益氣，顧護脾胃；甘草味甘性平，清熱解毒，調和諸藥。綜觀全方，諸藥配合，寒熱共濟，有收有散，有補有泄，有升有降，收者顧其本，散者祛其邪。諸藥組合，以祛風為主，白芷、防風、蟬蛻、荊芥祛風解表，鉤藤平肝熄風，平外安內，內外風皆祛，以達解痙之效，且防風、荊芥、白芷性溫而不大熱，而鉤藤、蟬蛻性為微寒，寒熱共濟，無麻桂之峻烈，無石膏、大黃之苦寒，寒證熱證皆可應用。同時，可改善鼻癢、噴嚏、眼癢等兼證。方中烏梅、五味子味甘斂肺，散中有收，祛邪不傷正，滋陰不戀邪，紫苑、百部潤肺止咳，標本兼治。

現(xiàn)代藥理研究表明，銀柴胡的水提物在小鼠耳被動皮內變態(tài)反應中顯示了抗應變性和抑制體外RBL－2H3細胞內β己糖胺酶釋放的活性，產生作用的成分是β咔啉類生物堿dichotomines C和新木脂素苷dichotomoside D，說明銀柴胡抗過敏作用具有明確的物質基礎［4］。烏梅能抗過敏，可以因為非特異性刺激，產生更多游離抗體，中和侵入體內的過敏原；五味子能夠擴張氣道，緩解由于氣道痙攣引起的頑固性咳嗽［5］，同時五味子粗多糖主要是由D葡萄糖、D半乳糖及D半乳糖醛酸組成，其具有穩(wěn)定肥大細胞、抑制肥大細胞脫顆粒的作用，具有抗I型變態(tài)反應的功效［6］。甘草有腎上腺皮質激素樣作用，并有降低血清總IgE作用［7］。防風增強免疫功能，防風多糖能提高巨噬細胞的吞噬功能，能提高NK細胞的殺傷活性［8］。百部生物堿具有顯著鎮(zhèn)咳祛痰作用，同時可松弛平滑肌平喘，同時也能降低動物呼吸中樞的興奮性，抑制咳嗽反射。作用強度與氨茶堿相當，但較緩和而持久［9］。動物實驗證實過敏煎可以降低哮喘模型組血清IgE水平，抑制哮喘過敏性炎癥反應，表明過敏煎具有治療哮喘的作用［10］。

3 討論

過敏煎中銀柴胡、胡黃連清熱涼血，清虛熱，從根本上改善CVA患兒的過敏性體質。同時，病久入絡、入血，外邪襲入，日久化熱，用清熱涼血之品，恰到好處。白芷、防風、蟬蛻、荊芥、鉤藤平肝熄風，諸藥相合，以祛風為要，內外風皆去，審因論治，為風咳基本立法，既能祛風解痙止咳，同時可改善鼻癢、噴嚏、眼癢等兼證。久咳傷肺，致肺氣虛、肺津不足，五味子、烏梅斂肺生津，散中有收，祛邪扶正兼顧，加之紫苑、百部潤肺止咳要藥，有效緩解咳嗽癥狀。過敏煎以祛風為主要出發(fā)點，加以清熱涼血，斂肺生津止咳、潤肺止咳之法，標本兼治，寒熱平調，用于小兒治療CVA，療效顯著。

CVA似哮喘，治療有別于哮喘，不可因其為CVA而從哮喘論治，把握“風咳”之風邪致病的關鍵，做到審因論治，其基本立法當以疏風為要，祛風應始終貫穿治療過程中，同時兼顧患兒陰虛體質為根本，標本兼顧，從根本上改善患兒內條件，減少咳嗽的反復發(fā)作，為患兒解決痛苦，提高其生活質量。

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100102北京，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院兒科

王紅娟（1982－），女，醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病，E－mail：whj＿2010414＠163.com。

郭凱，100102北京，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院兒科。

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黃偉）

臨床研究