外傷繼發青光眼術后致惡性青光眼1例

李 林，姜玉瑩

（吉林大學中日聯誼醫院 眼科，吉林 長春130033）

1 臨床資料

患者，男，37歲，因左眼紅腫、脹痛伴同側頭痛3天，于2010年11月15日入院。患者13年前左眼曾有角膜穿通傷，于當地醫院治療，給予角膜清創縫合，鞏膜探查術。入院時眼科情況：右眼視力：1.0。眼壓20mmHg。眼前后節未見明顯異常。左眼視力：光感，光定位：顳上（＋），余各方位（－）；眼壓：59 mmHg，眼瞼腫脹，球結膜混合性充血，角膜5：00至8：00位距離角膜緣2mm處可見角膜線性全層灰白色混濁，余角膜上皮水腫，前房深，虹膜紋理不清，瞳孔直徑約5.0mm，直、間接對光反射消失，隱約見晶狀體透明，玻璃體及眼底查視不清。UBM示：右眼前房深度正常，左眼前房角后退。臨床診斷：（1）左眼繼發性青光眼；（2）左眼角膜穿通傷清創縫合術后。局部點溴莫尼定滴眼液，2次／d點眼；布林佐胺滴眼液，3次／d點眼；口服乙酰唑胺25mg，2次／d；急檢腎功、離子，結果正常，給予靜脈滴注20%甘露醇250ml，1／日。治療2d后，眼壓平穩，于2010年11月18日局部麻醉下行左眼小梁切除術，手術過程順利。術后第1天眼部檢查：左眼結膜濾泡欠彌散，角膜混濁、水腫，前房整體變淺，晶狀體虹膜隔前移，瞳孔直徑5mm，眼壓58mmHg。補充臨床診斷：左眼惡性青光眼。給予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；潑尼松60mg，1次／日，口服；20%甘露醇250ml，1次／d，靜脈滴注；連續治療一周但是效果不良，眼壓46mmHg。決定手術治療，于2010年11月25日局部麻醉下于左眼睫狀體扁平部抽取玻璃體內積液0.5ml。術后左眼眼壓13mmHg，角膜透明，前房深度正常，給予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；潑尼松60mg，1次／日，口服；隔日球后注射地塞米松5mg＋妥布霉素2萬U。術后第3天左眼眼壓突然升高致58mmHg，角膜霧狀水腫，前房整體變淺。于2010年11月28日行左眼超聲乳化晶狀體摘除聯合前節玻璃體切割術；術后眼壓正常，于2010年12月4日出院。出院時左眼視力無光感，角膜透明，前房深度正常，晶狀體缺如，眼壓12mmHg。隨訪3個月，病情平穩。

2 討論

青光眼是一種危害性大、發病迅速且能導致患者失明的常見眼病之一，其致盲率高，是世界范圍內第二位的致盲眼病且失明后不可逆轉。惡性青光眼又稱睫狀環阻滯性青光眼，是一種眼壓不易控制的頑固性青光眼；常發生在眼部解剖結構異常。比如：小角膜、淺前房、遠視、窄房角、晶狀體相對厚或位置前移以及先天小眼球的患者［1］。多數在抗青光眼術后發生，發生率為2%－4%［2］。惡性青光眼患者經過藥物治療或者手術治療后其眼壓不但未下降，反而升高，中央前房消失，病情加重［35］。但由外傷繼發的青光眼術后引起惡性青光眼的病例并不多見。分析本例的原因可能由于眼球外傷引起睫狀突解剖異常，睫狀環縮小，晶狀體懸韌帶松弛及晶狀體前移，行抗青光眼手術后睫狀體充血水腫及滲漏，導致睫狀環與晶狀體相貼，而引起惡性青光眼。在臨床眼科醫療過程中，要重視青光眼手術后患者的前房及眼壓監測，尤其是進行青光眼濾過手術的患者，一但明確診斷，盡早給予相應處理，減少惡性青光眼對患者造成的影響，提高患者的生活質量。

［1］李美玉.青光眼學［M］.北京：人民衛生出版社，2004.

［2］周文柄.臨床青光眼［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2000.

［3］周 宇，袁 鑄，張貽轉.惡性青光眼的臨床特點與防治方法［J］.臨床眼科雜志，2010，18（1）：58.

［4］蘇亞麗，牛松濤.惡性青光眼的手術治療［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（17）：73.

［5］譚海龍.小梁切除術后惡性青光眼的聯合手術療效分析［J］.當代醫學，2011，17（31）：98.