脾切除術后繼發引起急性缺血性腸病8例臨床分析

劉艷秋

（吉林市中心醫院 消化內科，吉林 吉林132011）

腸系膜靜脈血栓形成是臨床上少見急腹癥之一［1］。占急性腸缺血的10%。缺血性腸病的臨床表現差異很大，疾病早期或輕癥患者癥狀及體征無特異性，診斷困難，誤診率高達63.4%［2］。現將近10年我院收治的脾切除術后繼發腸系膜靜脈血栓形成引發急性缺血性腸病8例分析如下。

1 病例資料

本組男6例，女2例，年齡42―78（平均52.6）歲，其中因肝硬化門脈高壓反復上消化道出血行脾切除5例，原發性脾功能亢進1例，外傷性脾破裂行脾切除術2例。最短的手術后4天發病，最長的為8年，平均2.67年，患者均以腹痛、腹脹就診，腹痛逐漸加重，疼痛以劍下及臍周為重，癥狀與體征不相符，伴有惡心、嘔吐，4例有腹瀉，2例有血便。就診時均無急性腹膜炎體征，從臨床出現腹痛至確診平均時間為1.5天。輔助檢查，所有病人白細胞計數均增高，4例血小板計數增高，D－二聚體均明顯增高。常規腹部平片4例有小腸管擴張，8例全部行多排螺旋CT檢查：均發現腸系膜上靜脈增粗、管腔密度增高，管壁邊界模糊，故進一步行CTA檢查，5例可見門靜脈血栓延續至腸系膜上靜脈及其分支。有3例可見腸系膜上靜脈血栓形成。

3例行血管介入溶栓治療。在DSA監視下將導管插入腹腔干，高壓注射器造影見腸系膜上動脈顯影，靜脈期未見腸系膜上靜脈血栓信號，將導管插入腸系膜上動脈，脈沖式注入鹽水50ml＋尿激酶75萬U溶栓。連續給藥3天，同時給予低分子肝素鈣5 000IU，每日2次皮下注射2周。5例靜脈藥物溶栓：0.9%生理鹽水100ml＋尿激酶50萬U靜脈輸注，同時給予低分子肝素鈣5 000IU，每日2次皮下注射，共2周。同時給予改善微循環消炎治療。2周后改為口服華法林2.5mg日1次口服抗凝。阿司匹林0.1g日1次抗血小板凝集。每周查凝血4項1次。8例病人經過胃腸減壓，補液，糾正酸中毒，抗炎，抗凝，介入溶栓或靜脈溶栓后，腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，1個月后復查CT，腸系膜上靜脈管壁厚度、密度正常，無1例因溶栓治療出現出血并發癥。

2 討論

腸系膜上靜脈血栓形成引發的急性缺血性腸病是外科急腹癥之一，病人如不能得到及時正確的治療，后果嚴重。其原因有原發和繼發二種，前者一般有深部靜脈血栓形成；繼發原因有血液病與高凝狀態所致，如腫瘤、腹腔炎癥；局限性靜脈充血與淤積，如肝硬化、門脈高壓等。本組8例由于脾切除術后，血小板升高，形成高凝狀態，同時脾靜脈和門靜脈內血栓蔓延累及腸系膜上靜脈，引起小腸缺血、壞死。因此要對急性缺血性腸病做出及時的診斷，詳細了解病史包括有無脾切除手術史，對腸系膜上靜脈血栓形成引起急性缺血性腸病的診斷至關重要。

急性腸系膜上靜脈血栓形成的臨床表現，起病較緩和，早期癥狀不典型，查體無明顯體征，早期診斷很困難，誤診率高［3］。病人癥狀與體征不成比例，多排螺旋CT可更清楚地顯示小腸及腸系膜血管的病變情況，研究表明敏感性96%―100%，特異性亦達89%―90%，且CT對于腸系膜上靜脈血栓是具有診斷意義的檢查［4］。

8例病人因得到了及時診斷，我們通過溶栓、抗凝等治療，使病情得到了緩解，避免了由于腸管壞死需要手術治療。

對于脾切除術后腸系膜靜脈血栓形成的預防，建議病人術后監測血小板，必要時口服阿司匹林抗血小板聚集治療。總之，脾切除術后可引起腸系膜上靜脈血栓的形成，應引起臨床醫生的重視。

［1］Acosta S，Alhadad A，Svensson P，et al.Epidemiology，risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis［J］.Br J Surg，2008，95（10）：1245.

［2］孫開荊，張振玉，張予蜀等.近10年我國主要文獻缺血性腸病誤診薈萃 ［J］.臨床誤診誤治，2009，22（6）：68.

［3］Chou CK，Mak CW，Tzeng WS.CT of small bowel ischemia［J］.Abdom Imaging，2004，29（1）：18.

［4］Stamatakos M，Stefanaki C，Mastrokalos D，et al.Mesenteric ischemia：still a deadly puzzle for the medical community［J］.J Exp Med，2008，216：197.