我國高血壓流行病學現狀

高 飛 ，高焱莎

（1．吉林市醫院內科，吉林市 132011；2．中日友好醫院心內科，北京 100029）

近年來，隨著我國經濟與技術的高速發展、人們生活方式的逐漸改善、生活水平的不斷提高，以及全社會老齡化程度的進一步加劇，高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性疾病的發病率及致死率也在逐年增加，其中高血壓病以其較高的發病率及致殘率已經成為我國全民健康和社會醫療的重大問題，越來越受到心血管病專業醫生及廣大民眾的重視，本文僅就高血壓的流行病學現狀做一簡要綜述，供同行們參考。

1 我國高血壓的流行現狀

1.1 高血壓患病率

高血壓病是嚴重危害人類健康的常見心血管病之一，也是全球范圍內的重大公共衛生問題[1]。近年來，隨著全球一體化步伐的加快及人民生活水平的不斷提高，高血壓在全球范圍內已呈不斷增長的趨勢，如不采取積極有效的預防措施，預計到2025年，全球的高血壓患者可能將會再增加80%，故前景不容樂觀[2]。

文獻報道[3]，近50年來，我國高血壓的患病率也一直在呈明顯的上升趨勢，根據2002年中國居民營養及健康狀況的報告調查數據，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數約1.6億，與1991年相比較，患病率上升了31%，患病人數增加了約7000多萬人[4]，而據2007年的中國心血管病報告估算，目前我國已約有2億高血壓患者[5]，也即每10個成人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5，且我國高血壓人群的一個突出特點是絕大多數是輕中度高血壓（占90%），其中輕度高血壓者占60%以上[6]。

1.2 高血壓流行特點

近年的流行病學調查研究結果顯示，我國人群高血壓流行有2個比較明顯的特點[6]：

1.2.1 地方差異

（1）北方高血壓多于南方。據焦淑芳等[7]對北京≥15歲的25000名居民調查結果顯示：高血壓的患病率為26.4%（標準化率為25%），≥45歲中老年人群高血壓患病率≥50%，北京市房山區≥18歲居民高血壓的患病率為35.0%（標準化率為37.7%）。且趙秀麗等［8］對中國14省市高血壓現狀的流行病學研究也發現：高血壓總患病率為27.86%，男性患病率為34.72%，女性為25.34%，各地區患病率比較顯示北京高于南方，且有自北向南逐漸減低的趨勢。（2）城市高于農村，但農村有快速上升趨勢。近年來，農村高血壓的患病人群有明顯的上升趨勢，整體患病率已接近城市[4]。據王麗娜等[9]對河北省城鄉居民的多階段分層隨機抽樣調查結果顯示，河北省18～69歲的4200名成年居民的高血壓患病率為39.6%（標準化率為28.5%），其中農村高血壓患病率40.4%，城市37.6%，農村高于城市，而且年收入＜1000元的農村居民高血壓患病率最高，這可能與農村地區文化程度低，防治觀念淡薄，缺乏就醫環境，不能承擔醫療費用等等因素均有關，因此農村地區的高血壓危害較城市更大，并發癥更嚴重，致殘率及死亡率更高，更應當引起足夠的重視[7，9]。

1.2.2 民族差異

在我國，藏族、哈薩克族、蒙古族、朝鮮族等患病率高，而壯族、苗族等民族患病率則較低，這些差異可能與地理環境、生活方式等均有明顯的關系[6]。據劉芬等[10]對新疆不同民族高血壓現狀流行病學調查發現，哈薩克族高血壓患病率高于維吾爾族和漢族，分別為48.6%、28.5%和33.42%。

2 我國高血壓發病的重要危險因素

2.1 高鈉低鉀飲食

生活中，成人日攝取食鹽3～5g即可滿足正常的生理需要，而在我國的大部分地區，人均鹽攝入量＞12g/d[11]，遠高于世界衛生組織（WHO）倡導的平均每人每日攝入＜5g的要求[12]。大量流行病調查和臨床觀察結果顯示，鈉鹽的攝入與高血壓發病呈正相關，而鉀鹽的攝入與高血壓則呈負相關[6]，而且鈉鹽代謝的異常引起高血壓的機制較為復雜，例如鈉鹽與RAS系統的活性、與交感神經系統的活性、與內皮素的含量、與雄性激素及胰島素抵抗、與體內鉀、鈣的含量、與基因的調控缺陷等等可能均密切相關[13]，多因素作用的結果導致了病人的血壓升高。趙晶等研究也表明[14]，無論是控制高血壓食譜還是美國普通食譜，食鈉水平越低，血壓降低越顯著。由此可見，高鈉低鉀的飲食習慣是導致我國高血壓患者發病的嚴重危險因素之一，因此，在確保機體正常生理鹽攝入量的情況下，限鹽應該成為預防和治療我國人群高血壓病的一項重要措施[13]。

2.2 超重和肥胖

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，超重和肥胖的人數也在明顯增加[6]。流行病學調查結果表明，超重和肥胖是高血壓的重要危險因素之一。國內外已有的許多研究也證明，肥胖人群的高血壓患病率明顯高于正常體重的人群[15，16]。

趙連成等報道[16，17]，體重指數（BMI）是高血壓發病的一個獨立危險因素，因為反映體內脂肪總量的指標-BMI和反映腹部脂肪含量的指標-腰圍均對血壓有獨立的影響，說明BMI和腹型肥胖與人群的血壓水平和高血壓患病率均有明顯關系[7，15，18]，也即 BMI 每增加一個單位（kg/m2），確診高血壓發病的風險比會增加約10.8%。陳捷等[19]對我國14省市流行病學調查結果顯示，不同BMI分層間高血壓患病率差異有統計學意義，高血壓患病率隨人群BMI增加而顯著增加。

2.3 吸煙與飲酒

近年的流行病學調查表明[9，20]，吸煙與高血壓呈正相關。但據羅雷等對我國24篇文獻采用Meta分析方法顯示，二者的聯系差異有統計學意義，但聯系強度微弱[21]，由此可見，吸煙與高血壓的相關性還有待進一步的確認。流行病學調查還表明，飲酒與高血壓存在一定的相關性，而且高血壓的患病率隨飲酒量的增加而升高，血壓的上升幅度會隨飲酒量的增加而增大[20，22]，且已有文獻報道[23]，酒精不僅可以引起血壓升高，同時，還可以減弱降壓藥物的療效，飲酒也是農村地區高血壓患病的第二大患病因素。

2.4 職業、精神緊張及心理因素

近年來的流行病學調查還發現，高血壓與職業也有一定的關系。長期從事腦力勞動性質的工作或高度緊張也是造成高血壓的重要危險因素[24]；黎婉玲等研究還表明[25]，心理壓力大也是高血壓的重要危險因素。

2.5 年齡與性別

流行病學調查顯示，近年來新增加的高血壓者以青年人為主[3]，有報道青年人高血壓的發病率已達12%～15%[26]，血壓的變化與年齡呈正相關，高血壓的發病隨年齡的增長而上升[10]。據謝燕萍等報道[27]，廣西橫縣城鎮青年人（18～44歲）高血壓的患病率已達11.69%，知曉率10.26%，服藥治療率6.20%，控制率3.33%，其中男性高血壓發病率12.86%，知曉率10.24%，服藥治療率6.24%，控制率3.16%，女性高血壓患病率6.13%，知曉率6.47%，服藥治療率5.76%，控制率5.04%。發病率低于全國水平，但高血壓知曉率均遠低于全國水平。大量的循證醫學試驗還證實，女性在絕經期前高血壓發病率低于男性，絕經期后高于男性。

2.6 其他危險因素

高血壓常會伴有與代謝有關的許多危險因素，主要包括高血壓家族史、缺乏體力活動、血脂異常、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）等等[9，28]。已有文獻研究報道，高血壓的發病有一定的遺傳學基礎，具有明顯的家族遺傳傾向[29]，黃廣勇等的研究結果也表明[30.31]，高血壓家族史是高血壓發病的一個獨立危險因素，有高血壓家族史者患高血壓的危險是無高血壓家族史者的1.79倍，且高血壓患者后代的血壓比其他同齡人的血壓偏高。也有流行病學調查資料顯示[28]，高血壓患者并存的心血管危險因素如高膽固醇、早發的心血管病家族史等所占的百分率明顯高于非高血壓者。另有臨床報道證實[32]，近半數的高血壓患者有胰島素抵抗和糖耐量異常。還有研究顯示[33]，對于原發性高血壓患者，有規律的健身鍛煉能夠降低血壓，特別是對于一些早、中期的高血壓患者，效果更明顯。

3 高血壓患者知曉率，治療率和控制率

至今為止，我國對于高血壓的總體知曉率 、治療率和控制率一直是較低的。根據我國1992年～2005年間3次較大規模的流行病學調查結果顯示，人群對于高血壓“三率”的認識還有待提高與普及[34，36]。以 2004～2005 年的高血壓流行病學調查結果為例，高血壓知曉率為48.4%，治療率為38.5%，控制率為9.5%，而至2009年北京市東城區社區人群管理前的知曉率也僅為33.2%，治療率為32.6%，控制率為25.0%[37]；而相比之下美國人群2000年的知曉率已為70%，治療率為59%，控制率為34%[38]。由此可見，與發達國家相比，我國人群高血壓患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率都還很低。

綜上所述，高血壓的病因至今尚不完全清楚、發病的易感因素較多、發病機制也較復雜，還有待于我們進一步的去研究和探索[29]。目前在我國，高血壓患病人數的基數值是龐大的，人群對高血壓“三率”的認識也是很低的，大多數高血壓患者血壓控制還遠沒有達標，防治任務相當艱巨。如何能快速、有效的普及和提高高血壓的防治知識，提高全民對高血壓病的認識程度，增強民眾的自我保健意識，使高血壓病的治療防線前移，是我們廣大醫務工作者，尤其是心血管病專科醫生和社區全科醫生都必須要面臨的任務和挑戰。

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