我院處方點評的實踐與合理用藥探討

楊淑桂，李淑芳，周 星，楊 紅，趙鳳華，劉 瑩

（中日友好醫院 藥學部，北京 100029）

處方點評是根據相關法規、技術規范對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適宜性、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段，通過處方點評可以發現存在或潛在的用藥問題，充分掌握我院臨床用藥的合理性，完善不合理處方干預措施，提高處方質量，提升藥物治療水平，保障醫療安全，促進合理用藥。

1 處方點評管理制度

2007年5月1日衛生部頒布實施的《處方管理辦法》將處方點評納入其中，第四十四條規定：醫療機構應建立處方點評制度，對處方實行動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預[1]。我院于2007年開展處方點評工作，根據衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》衛醫管發[2010]28號，我院正式下發《中日友好醫院處方點評管理制度（暫行）》、《中日友好醫院處方點評質量控制方案（暫行）》，建立了中日友好醫院處方點評組織構架，領導機構是藥事管理與藥物治療學委員會和醫療質量與安全管理委員會；處方點評專家組由藥學部、臨床醫學大內外科、醫務處、護理部、醫保辦、質量管理辦公室和感染管理辦公室等處科室負責人組成；處方工作由藥學部具體負責，成立了處方點評小組。處方點評小組成員需按處方點評工作表逐項填寫，并將處方點評結果每月10日前統一上報醫務處，專家組負責提供指導、咨詢等技術支持，對某一案例用藥是否適宜有爭議時，由點評專家組裁定。

2 處方點評工作的內容和依據

根據醫院藥事管理和臨床用藥管理的現狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內容，點評內容包括：門診西藥處方每月抽查7天，每天抽查不少于300張，門診中成藥處方每月抽查不少于500張，急診處方每月抽查不少于100張，住院病歷萬古霉素專項點評每月30例，感冒用藥處方專項點評和Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用專項點評等。處方點評依據為 《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《藥品說明書》、《臨床用藥須知》中國藥典委員會、《新編藥物學》第17版、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《MCDEX藥物臨床信息參考》等。

3 處方審核內容

處方的審核包括：審核處方的合法性、完整性和合理性[2]。

3.1 合法性

處方是否為經本院授權的醫師（處方醫師的簽名和簽章在藥學部有備案）所開具，所開藥品是否超過該醫師處方權限。處方是否符合公費醫療、醫保管理、處方管理辦法的各項規定。

3.2 完整性

處方內容是否完整，包括：科別、姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、藥名、劑型、規格、數量、用法用量、療程、醫生簽名、日期等。

3.3 合理性

審查處方用藥與臨床診斷的相符性；藥品劑量、用法、療程的正確性；劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；對必須做皮試的藥品，醫生是否注明過敏試驗及結果的判定；兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能障礙或伴有某些疾病的特殊人群是否有禁用、限用、慎用藥品[3]。

4 干預

處方點評的目的是規范處方管理、糾正醫生處方時的不合理用藥情況，為此，每月處方點評結果出來后，我院采取如下干預措施

4.1 宣傳教育

醫院定期給每位醫務人員發放《醫院感染知識手冊》、《生殖毒性藥物安全用藥手冊》、《合理使用抗菌藥物手冊》等，定期組織醫務人員進行學習和考核，內容包括：處方相關法律法規、醫院感染知識講座、專科講座、合理用藥知識講座等，并利用醫院內網進行新藥介紹、臨床用藥知識介紹等。

4.2 行政干預

每月處方點評結果在下個月10日前上報醫務處，由醫務處、門診部、藥學部負責人在全院院周會點評不合格、不合理用藥處方和超常處方。由醫務處通知相關科室及醫生，處方質量納入科室和個人的績效考核和年度考核指標。

4.3 技術干預

將常見的不合理用藥處方給門診藥房的藥師通報，使其在配發藥品時對不合理用藥處方提出警示和修改意見，并可拒絕調配，對有疑問的不合理用藥處方與處方醫生進行溝通、交流和學習。在此過程中，我們發現在臨床用藥上，有些科室和醫生確實有其個體化給藥的治療方案和病例處方，從而也提高了藥師的點評水平。

4.4完善

HIS系統的電子處方功能 對抗菌藥物、特殊管理藥物（麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等）的處方開具，系統設置了不同資質醫師的開具權限，設置了部分診斷與用藥提示、重復用藥提示等；患者不完整信息的提示、重新錄入等。

4.5 開設高危窗口

針對存在高風險用藥的特殊人群（如妊娠婦女、兒童等），門診西藥房開設了高危窗口，在高危窗口調配的藥劑師有較豐富的藥物合理應用知識和獲得新藥和臨床正確使用藥物新知識的能力，能夠熟悉、掌握相關的藥事法律法規和規章制度，具有較豐富的臨床用藥經驗和審核處方的經驗。

5 成果

我院處方點評制度實施以來，通過加強合理用藥的學習及不斷與醫師的溝通，保證了處方合格率穩中有升，尤其是超劑量用藥的情況已基本杜絕，通過點評工作的不斷實踐和持續改進，處方質量有了較大提高，處方合格率由2007年開始處方點評時的65%左右提高到98%以上，麻醉藥品和第一類精神藥品處方合格率由70%左右提高到100%，有效促進了臨床合理用藥。自2012年6月起，我院門診西藥處方點評已從原來的每月抽查7天到現在的全部處方點評，并逐步開展利用計算機點評處方及醫囑，保障了患者用藥合理、安全、有效。

6 討論

處方點評的質量、數量與點評人員的知識水平及經驗密切相關，因點評人員掌握的藥學及相關醫療知識和技能等的差異，導致不同點評人員點評結果存在差異性。因此，應加強藥師培訓，不斷提高藥師的業務水平，及時掌握藥學前沿動態；對醫師在藥物使用方面給予必要的指導，對出現的問題進行指正。隨著處方點評工作的不斷成熟，處方點評工作將通過統一標準、完善制度等舉措進一步深化、細化，通過計算機的應用逐步實現按藥物、疾病、科室以及特殊人群等進行點評。處方點評的實踐證明，開展處方點評工作對有效提高我院合理用藥，特別是促進抗菌藥物合理應用和干預超劑量用藥等方面的作用極其明顯。

[1]衛生部.處方管理辦法[S].2007.5.

[2]王育琴主編.藥學專業人員培訓教材[M].北京：北京大學醫學出版社，2009.6.

[3]湯光主編.臨床藥學百科 [M].北京：化學工業出版社，2006.103-132.