抑郁癥誤診精神分裂癥7例分析

易東曉

福建寧德市福鼎精神病人療養院 寧德 355200

抑郁癥［1］已經成為臨床上常見的一種精神疾病，它是一組綜合征，包括多種臨床癥狀及體征，涉及到軀體及心理兩個方面。抑郁癥患者往往首診于綜合性醫院，由于種種因素的影響，導致抑郁癥誤診率較高。2010－07－2011－06綜合性醫院轉診于我院的抑郁癥患者共計20例，其中7例在綜合性醫院被誤診為精神分裂癥，筆者對這20例抑郁癥患者的臨床情況進行調查，并分析被誤診為精神分裂癥的原因，以探討抑郁癥的誤診原因及相應的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－07－2011－06綜合性醫院轉診于我院的20例抑郁癥患者，所有病例均符合下列標準：（1）《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版［2］的抑郁癥診斷標準；（2）Hamilton抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HA MD）評分≥18分；（3）未見明顯器質性疾病及其他精神疾病；（4）無藥物依賴、濫用史者。其中7例在綜合性醫院被誤診為精神分裂癥，男3例，女4例，年齡22～52歲，平均（33.8±11.0）歲；2例門診治療，5例住院治療，平均住院（17±9.0）d，出院后門診隨訪。

1.2 治療方法 患者均在心理疏導與支持性心理治療基礎上，應用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑進行治療。療程均為8周，不合并使用其他抗抑郁藥。

1.3 療效評定 于治療前、治療后采用HA MD進行療效評定，HA MD減分率為評定標準，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效；減分率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 14.0進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

7例患者均完成8周的療程，無1例脫落。治療前HAMD評分 （27.9±5.0）分，治療后 HAMD評分 （17.6±3.9）分，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療中未出現明顯不良反應。顯著進步5例，進步1例，無效1例，總有效率85%。

3 討論

20例患者中未被誤診的13例均表現為較典型的抑郁癥［3］，思維遲緩、意志消沉、情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失，無精神病性癥狀。而被誤診的7例患者共同特點是抑郁癥的核心癥狀較為隱匿，有的患者仍保持以往的興趣愛好，如看書、登山，病人不主動談及抑郁心境體驗，但進一步詢問，病人在從事這些活動時無法獲得以往的樂趣。而較突出的臨床表現：1例表現為行為激越，2例表現為精神運動性遲緩（初診表現低頭，拒絕回答），4例有精神病性癥狀，其中罪惡妄想1例，被害妄想1例，嘲弄性聽幻覺1例，災難妄想1例。

誤診原因在于：（1）臨床表現不典型，7例患者抑郁癥狀較為隱匿，必須仔細加以詢問，病人才談出這段時間的抑郁心境體驗，對事物喪失愉快、興趣的體驗，內心體驗表達不能。筆者剛與2例患者接觸時，患者長時間坐在檢查室椅子上低頭、緘默不語、拒絕回答任何問題，這種情緒壓抑的早期表面現象似乎像社會退縮即意志減退，但根本的原發癥狀是情感低落，這時即使是專科醫師，如不認真加以辨別也可能誤診為社會退縮、意志減退，從而容易造成有精神分裂癥的印象［4］，4例病人的臨床表現為精神病性癥狀，主要是妄想、幻覺，容易給非專科醫師作出精神分裂癥的判斷。（2）綜合性醫院的某些醫生對精神科知識掌握不全面，對臨床表現典型的病例可以直接依照理論生搬硬套，一旦遇到不典型的病例就難以作出準確診斷。有的雖然熟悉精神科癥狀表現，但不熟悉精神科特殊的檢查和診斷方法，在接診病人時沒有全面收集病史，相關資料不健全，精神檢查時只注意精神病癥狀的記錄，忽視了情感的變化記錄，只是前進性地詢問精神病癥狀，無后退性地詢問精神病癥狀，未系統檢查，縱橫精神活動變化檢查不深入、不詳細，受先決論影響，先入為主，一發現精神病癥狀，如妄想、幻聽等就急于作出精神分裂癥的診斷。（3）患者及其家屬對精神疾病缺乏正確的認識也是造成誤診的原因之一，把精神疾病與神經疾病混為一談，此外部分患者及其家屬存在病恥感，對精神疾病治療不了解甚至誤解，認為“精神疾病治療不好，抗精神病藥會成癮”、“是安眠藥，只起鎮靜作用”，上述觀點使患者患精神疾病時不到精神科醫療機構就診，而就診于綜合性醫院。（4）家屬講述病史時只注意突出癥狀，往往忽視了患者的基本表現也是造成誤診的原因之一。

筆者認為可以從以下三個方面改變這種局面：（1）對患者及其家屬展開宣傳，普及精神衛生知識，根據每個醫院的經驗和當地特點，制訂具體的宣教策略，改變社會對精神疾病和衛生工作的不足印象，強調精神疾病是腦部的疾病，患者及其家屬對疾病的發生不負有責任，患者應該得到同情和關愛，有精神疾病即求診于精神科醫療機構。（2）加強綜合醫院與精神科醫療機構之間的溝通，促進聯絡會診，綜合性醫院醫師應加強對精神科知識的了解，提高對精神疾病的識別率，在接診精神疾病患者時就強調精神科的專業特點和專業屬性，應請專科醫師會診或建議患者及其家屬及時轉診精神科醫療機構，盡早讓患者接受合理的治療。（3）精神病學涉及到非常復雜的精神功能，目前的理化檢查方法還不能滿足精神疾病診斷的需求，臨床主要是憑借癥狀、病史、病程等特征作出診斷，醫生的提問、病人的回答、對病人的觀察等都很難完全避免主觀因素的影響。因此，在接診精神疾病患者時，臨床醫生除了具備專業知識、臨床經驗和臨床實踐工作能力，還必須明確思維方法在精神科診斷上的重大意義，出現誤診時除了在本人專業知識和臨床經驗上找原因，還務必在思想方法上總結教訓，要考慮自己作出診斷的判斷推理過程是否正確，自覺避免思維方法漏洞，從而降低臨床誤診率。

［1］Gelenberg AJ.A review of the current guidelines for depression treat ment［J］.J Clin Psychiatr y，2010，71（7）：e15.

［2］中華醫學會精神分會編.CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版 .濟南：山東科學技術出版社，2001：86－87.

［3］Lee S，Jeong J，Kwak Y，et al.Depression research：where are we now［J］.Mol Brain，2010，10（3）：8.

［4］郝偉 .精神病學［M］.6版 .北京：人民衛生出版社，2008：103－113.