基底動脈尖綜合征13例臨床特點分析

閆桂芳

河南濟源市第二人民醫院 濟源 459000

基底動脈尖綜合征（TOBS）是一種特殊類型的腦血管病，表現形式多樣，病情進展迅速、兇險，病死率高，預后差，往往有不同程度的后遺癥及功能障礙。現將我院2005－01－2008－10收治的13例基底動脈尖綜合征患者的臨床特點回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例，女5例；年齡46～78歲，平均（62±16）歲。

1.2 臨床表現 13例患者多急性發病，以眩暈、惡心、嘔吐為首發癥狀7例（53.8%），以意識障礙為首發癥狀4例（30.8%），以偏身麻木無力為首發癥狀1例（7.7%），以視物模糊為首發癥狀1例（7.7%）。13例中合并瞳孔異常、眼球活動障礙8例（61.5%），合并共濟失調5例（38.5%），合并感覺異常3例（23.1%）。

1.3 發病誘因高血壓8例（61.5%），糖尿病5例（38.5%），高血脂7例（53.5%），冠心病及心房纖顫 2例（15.4%），長期吸煙、飲酒4例（30.8%）。

1.4 影像學檢查 所有患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查，結果顯示：腦干及大腦、小腦不同部位呈長T1長T2異常信號；雙側病灶9例，單側病灶4例，多為2處病灶，3處病灶以上4例。腦干梗死伴其他部位梗死6例，丘腦梗死伴其他部位梗死5例，雙側枕葉伴其他部位梗死1例，小腦伴其他部位梗死的1例。

1.5 治療方法 給予溶栓、抗凝、改善腦供血、抗自由基、營養腦細胞，控制腦水腫、感染，控制高血糖及對癥支持治療。

2 結果

根據第4屆全國腦血管病學術會議腦卒中患者臨床療效評定標準（1995）［1］：治愈2例（15.4%），顯效2例（15.4%），有效6例（46.2%），惡化并死亡3例（23.1%）。

3 討論

TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病，是基底動脈尖端部位血液循環障礙引起的一組臨床綜合征［2］。病變累及以基底動脈頂端2 cm范圍內的2條大腦后動脈、2條小腦上動脈和基底動脈頂端，其分支動脈供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側及枕葉。由于基底動脈管徑越到遠端越細，供應中腦、丘腦等部位的血管深穿支更細，側支循環建立更難更慢，故基底動脈尖綜合征引發以中腦和丘腦部位缺血癥狀最為常見［3］，如瞳孔異常、眼球活動障礙支持此觀點。由于中腦缺血，其內的網狀上行活動系統功能受損，體內刺激不能上傳至大腦皮質，導致大腦皮質興奮性下降，出現意識障礙。

盡管基底動脈頂端不供應腦橋的血液，但腦橋TOBS可有腦橋梗死灶。其原因主要是附行的血栓逐漸向下發展，波及支配腦橋的基底動脈。另外，血管變異也可能是形成腦橋梗死的原因。因小腦上動脈的小腦支與起自基底動脈下部的小腦前下動脈及發自椎動脈上段的小腦后下動脈各小腦支間有廣泛吻合，故小腦缺血癥狀少見。

TOBS病因多因血管動脈粥樣硬化、心源性栓子引起，少數可因高血脂、動脈炎、血流動力學改變、血液系統疾病、夾層動脈瘤等危險因素引起。

影像學研究發現，TOBS的梗死形式多種多樣，涉及幕上、幕下多個部位，頭顱MRI對基底動脈尖病變部位的敏感性高。掃描顯示病變部位長T1、長T2信號，頭顱CT掃描陽性率低。24 h后掃描最大特征是雙側丘腦對稱性低密度灶，多位于丘腦中心部位。CT或MRI發現中腦、雙側丘腦、枕葉、顳葉多部位梗死即可確診。

TOBS的預后與梗死部位、梗死范圍、血管情況及側支循環的建立關系密切，應早期診斷、積極治療。由于該病多發生于中老年人，發病進展快，較早出現各種并發癥，如應激性上消化道出血、肺部感染、中樞性高熱、頑固性呃逆、呼吸循環衰竭等，因此病死率高。本文13例患者中，死亡占23.1%。因此，應提高對本病的認識，早期診斷治療，提高病人的生存率。

［1］中華神經科學會 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］謝思明，陸士琦 .基底動脈尖綜合征18例臨床分析［J］.中國現代醫藥雜志，2007，9（6）：92－93.

［3］粟秀初 .基底動脈尖綜合征4例報告［J］.中國神經精神疾病雜志，1995，21（1）：35.