天麻素注射液致過敏性休克1例報告

周禮強 彭建偉 王著敏

1）解放軍71834部隊衛生隊 滎陽 450100 2）解放軍153醫院神經內科 鄭州 450066

1 病例資料

患者 男，70歲，因頭暈伴惡心、行走不穩2 d于2011－10－01入院。頭顱CT檢查提示多發性腦梗死、腦萎縮，心電圖檢查無異常。既往有前列腺增生史。入科診斷：腦梗死（多發性）、前列腺增生。入科后給予促進腦細胞代謝：0.9%氯化鈉注射液250 mL＋小牛血清去蛋白注射液0.8 g靜滴，1次／d；抗自由基：0.9%氯化鈉注射液100 mL＋依達拉奉注射液30 mg靜滴，1次／d；抗血小板聚集：0.9%氯化鈉注射液250 mL＋奧扎格雷鈉注射液80 mg靜滴，1次／d，腸溶阿司匹林片0.1 g口服，1次／d；改善循環：0.9%氯化鈉注射液250 mL＋丹紅注射液30 mL靜滴，1次／d；預防應激性潰瘍：西咪替丁注射液0.2 g靜滴，1次／d。因患者訴頭暈癥狀未改善，于2011－10－06停丹紅注射液靜滴，改為0.9%氯化鈉注射液250 mL＋天麻素注射液（悅康藥業集團有限公司，國藥準字 H20083789）0.6 g靜滴，1次／d；11：32靜滴該組液體約20 min后突然出現意識模糊、上唇腫脹、胸腹部斑丘疹，即測血壓63／37 mmHg（1 mmHg＝0.133 k Pa），詢問患者為首次使用天麻素，既往無藥物過敏史，考慮天麻素藥物過敏，立即停用天麻素注射液，更換輸液器，靜推地塞米松注射液5 mg，吸氧，心電監護，監測生命體征；多巴胺注射液20 mg靜推升壓，0.9%氯化鈉注射液250 mL＋多巴胺注射液100 mg靜滴維持；羥乙基淀粉注射液500 mL靜滴擴容；患者嘔吐1次，為胃內容物；心電監護提示P波倒置，急查心電圖提示交界性心動過速，心內科醫生會診后考慮為繼發性心電圖改變，無需特殊處理；約40 min后患者意識轉清，上唇腫脹減輕，胸腹部斑丘疹逐漸消退，血壓仍不能維持；急查心肌酶、肌鈣蛋白正常；經擴容、補液、升壓治療3 d后皮疹完全消失，生命體征平穩。

2 討論

天麻素化學名稱為4－羥基苯－β－D吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物，其藥理作用主要為恢復大腦皮質興奮與抑制過程的平衡失調，具有鎮靜、催眠、鎮痛、抗驚厥、抗眩暈、改善大腦血液供應等作用［1］。臨床觀察證明，天麻素注射液具有改善微循環、解痙、擴張腦血管等作用，并能提高腦細胞的抗缺氧能力，神經內科廣泛應用于腦梗死、腦供血不足等缺血性腦部疾病。與奧扎格雷鈉［2］、依達拉奉［3］、丹紅注射液［4］配伍使用安全有效。不良反應輕微，少數病人出現口鼻干燥、頭昏、胃部不適等癥狀，一般無需特殊處理。孫洪等［5］和蔣兆榮等［6］分別報道天麻素注射液引起過敏性皮炎和藥疹。與多種藥物配伍療效顯著，未發現配伍禁忌。該患者既往無藥物過敏史，首次使用天麻素后出現皮疹、休克（經美康安全用藥軟件檢測，與小牛血清去蛋白、奧扎格雷鈉、依達拉奉、腸溶阿司匹林片、丹紅注射液、西咪替丁注射液均無藥物配伍禁忌），停藥后給予地塞米松及多巴胺和羥乙基淀粉注射液治療，皮疹逐漸消退，血壓回升，臨床癥狀消失，因此臨床考慮為天麻素致過敏性休克。初步推測可能與個體敏感有關，應引起臨床醫師高度關注。

［1］胡金林 .天麻素的藥理作用與臨床應用［J］.中國鄉村醫藥，2009，16（3）：72.

［2］周景來 .天麻素注射液聯合奧扎格雷治療后循環缺血療效觀察［J］.天津藥學，2010，22（1）：36－37.

［3］唐艷艷 .天麻素聯合依達拉奉注射液治療腦小血管病變引起的眩暈的療效觀察［J］.黑龍江中醫藥，2011，54（1）：10－11.

［4］蒙云 .丹紅注射液聯合天麻素治療椎基底動脈供血不足［J］.中西醫結合心腦血管雜志，2011，9（7）：829－831.

［5］孫洪，李宇 .天麻素注射液致過敏性藥疹1例［J］.中國臨床藥學雜志，2004，13（3）：176－177.

［6］蔣兆榮，顧生旺 .天麻素注射液致過敏性皮炎1例［J］.安徽醫藥，2010，14（2）：246.