充分發揮臨床模擬訓練中心在醫師在職培訓中的作用

錢 頻 陳 琰 黃 靜 錢桂生

臨床醫學是一門實踐性和經驗性極強的應用學科。作為一名優秀的臨床醫師，除了要具備系統、扎實的專業及相關基礎理論知識外，熟練的臨床技能操作和良好的醫療職業道德培養也是必須的。臨床實踐訓練應該貫穿于臨床醫師在職培訓全過程。臨床醫師通過不斷實踐，積累經驗，逐步提高自身醫療診治水平。隨著現代醫學的迅猛發展，應用于臨床的各種新醫療診治技術在提高醫療水平中發揮了重要作用。因此，我們醫師需要盡快地熟悉和掌握各種醫療新技術和各種醫療急救技術。隨著職業醫師法的出臺，患者的自我保護維護意識不斷增強，除了醫學生以患者為實踐對象的各種臨床技能訓練的機會明顯較少，臨床醫師應用各種新的診療技術和急救技術在患者身上“實踐”的可能性也日趨減少［1-2］。面對如此嚴峻的現狀，發展醫學模擬教育勢在必行。國內外臨床技能模擬培訓經驗證實，臨床技能模擬培訓對于提高醫學生的臨床診斷能力，各項臨床操作能力和培養良好的臨床思維方式是行之有效的方法［3-4］。最近，我國各醫學院校相繼組建了臨床技能模擬培訓中心，在提高臨床醫學教學質量上特別是臨床醫學生實踐動手能力上發揮了重要作用［1，5-6］。隨著臨床技能模擬中心的建立，各醫學院校相繼同時建立了臨床醫師多站考試中心，在臨床醫學專業畢業考試、臨床實習醫師輪轉培訓出科考試、臨床醫學專業學位研究生培訓和考試，國家職業醫師臨床技能考試，以及在職醫師培訓和考試中發揮了重要作用。近幾年，我院加大投入，組建了臨床模擬訓練中心，在野戰內科培訓班、醫院在職醫師培訓、臨床研究生和本科生臨床實踐教學中發揮了重要作用，取得了一些經驗，現簡要介紹如下。

一、設置多種臨床技能訓練模塊，滿足不同培訓需求

我院臨床技能模擬訓練中心組建以來，承擔了內科醫師培訓班、內科急救技能模塊化培訓班、臨床專業學位研究生、臨床技能培訓及考核、住院醫師在職培訓、大學本科臨床技能訓練等培訓類型多，不同培訓班有不同培訓要求，培訓側重點不同，為了滿足不同培訓班層次，規范化培訓需求，必須要組建不同功能訓練模塊。中心成立以來，我們逐步完善了以下幾個訓練模塊。臨床基本實踐技能訓練、心肺復蘇技術訓練、氣道重建器官插管、環甲膜穿刺術、氣管切開術訓練，四大穿刺技術(胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、膀胱穿刺及造瘺術和骨髓穿刺術)訓練、心電圖及除顫術訓練、呼吸機訓練技術、經典病例組合演練訓練、內科綜合急救模擬訓練、內窺鏡診療模擬訓練技術。根據不同培訓要求，在不同訓練模塊系統內培訓，明顯增加了參訓人員實踐機會，提高了培訓質量。大學本科學員在進入臨床實習之前，我們安排學員在臨床基本時間技能訓練模塊系統中進行體格檢查、無菌術、切開縫合等實習前臨床基本時間技能強化訓練，為學生在進入臨床實習后能很快適應臨床要求提供了強有力的保證。內科醫師培訓班學員都來自基層醫院衛生單位，他們有基層衛生單位工作經驗，對部隊常見病、多發病防治有較豐富經驗，但對各種臨床操作，急救技術，特別是新技術新進展實踐少。他們迫切需要提高各種臨床操作技能水平，以適應部隊應付突發事件，平戰時危重急救需求，根據需求，在為期1個月培訓中，40%時間安排講授理論，而60%時間安排為各訓練模塊訓練，培訓班結業考核是形式，主要是臨床技能操作和臨床病例組合演練，通過培訓使參訓學員能真正掌握臨床上實用新技術、新進展，臨床常用操作技術和急救技術，為盡快提高培訓學員臨床救治水平提供了強有力保證。近年來，中心共培訓不同層次學員1000人次，普遍反映臨床技能培訓實踐機會多，培訓效果好。

二、臨床技能模擬訓練中心實際形式管理探討

臨床技能模擬訓練中心是服務于全院的教學機構，管理人員少，任務需求量大，訓練中心必須實施專管公用，如全院的管理中心、訓練中心，由野戰內科研究所管理訓練中心(專職中心負責訓練設備維護、更新及保管)，校、院教學單位下達培訓任務，由各培訓單位組織具體實施，由臨床經驗豐富的帶教老師具體指導，給培訓學員反復模擬訓練臨床各機能的機會，培養培訓學院各種規范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高訓練中心利用率優化教學資源，為各層次培訓學院和青年醫師教員培訓提供高水平的訓練平臺，推動臨床實踐教學方法的改革。為了更好地發揮訓練中心作用，培訓中心制定了培訓學院自習開放的管理辦法，使培訓學院有更多機會和時間進行臨床技能訓練，滿足了培訓學院實際操作的要求，也更大限度地發揮了訓練中心的作用。

1 吳學玲，趙云峰，錢桂生.醫學教育中的論理學教育［J］.西北醫學教育，2010，8(18):27-29.

2 李麗華，何漢江，李曉玲，等.臨床技能模擬教學中心建設與應用研究［J］.醫學教育，2011，9:4517-4518.

3 王海東.臨床技能模擬培訓在胸心外科臨床教學中的應用與思考［J］.西北醫學教育，2010，3(18):627-628.

4 袁貴生，李劍鋒，岳鳳蓮.臨床模擬教學系統應用效果的研究［J］.中國高等醫學教育，2010，9:84，111.

5 徐學虎，郭 元，鄒 鈞，等.醫學模擬培訓中心在提高轉型期附屬醫院教學質量中的效用［J］.中國醫院，2009，8(13):65-67.

6 袁貴生，李劍鋒，岳鳳蓮.臨床模擬教學系統建立及應用效果的研究［J］.中國高等醫學教育，2009，10:98-100.