淺談老年口腔頜面外科住院患者的護理體會

孫 惠 方 芬

隨著經濟的不斷發展，人們生活水平的顯著提高，使我國人口的人均壽命不斷提高，我們步入了老年化的時代。隨著人年齡的不斷增長，人體的各個結構、器官都將發生顯著的老化，具體表現在人體內的器官的衰竭，細胞的死亡等[1]。同時老年患者的免疫功能和對外界環境的應變能力也會不斷下降，由此使得老年患者極易出現感染的跡象。近幾年，老年患者在口腔頜面外科住院患者中，所占的比例逐年上升，為了能提高對老年口腔頜面外科住院患者的治療水平，選擇我院在2009年7月至2011年8月收治的120例老年口腔頜面外科住院患者作為研究對象，旨在探討對老年口腔頜面外科住院患者進行針對性護理的臨床療效和護理體會，現將研究成果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取解放軍總醫院口腔頜面外科2009年7月至2011年8月收治的120例老年住院患者，所有患者均自愿接受調查和服從所有準則。男性70例，女性50例，年齡60-80歲。平均72.4歲。進行口腔頜面外科手術的原因：口腔頜面部良性腫瘤32例，口腔頜面部惡性腫瘤18例，口腔頜面外傷32例，口腔頜面感染25例，其它原因13例。

1.2護理方法

1.2.1常規護理 ①術前心理護理：進行針對性的心理輔導。如情況較嚴重的，則安排心理醫生對其進行開導。另外還要對患者進行手術知識講解，告之該手術方法的很多益處，并使其樹立信心，只要嚴格配合治療，該疾病是可以治療的。②術前準備：對患者的各種化驗和監測，根據患者的化驗和監測結果判斷患者是否合適接受手術治療，還是擇期進行手術。此外，要準備氧氣，心電圖檢測儀，急救藥品等[2]。③術前口腔清潔：在對患者進行手術治療前，我院首先要針對患者的個體情況進行牙周清潔手術或口腔炎癥的治療[3]。以杜絕患者在接受上述手術治療方法之后出現的傷口感染情況。④術后生命體征觀察：在患者術后未蘇醒前，護理人員需要密切關注患者的病情發展，每隔20m in進行一次巡視，當患者清醒之后，護理人員協助患者采取仰臥位[4]。蘇醒后的患者表現異常時，護理人員需要立即告之主治醫師。⑤疼痛護理：一般情況下，在手術后24h之內，患者均會出現手術切口的疼痛癥狀，不過在48h之后，這些疼痛的癥狀都會得到一定程度上的緩解，因此當出現這些情況時，護理人員需要告訴患者不要過度驚慌。對于止痛劑的使用，必須嚴格遵循主治醫師的建議，切忌隨意使用。另外護理人員還需要告訴患者家屬使用止痛劑的科學方法[5]。

1.2.2干預護理 ①術后保持電解質和酸堿度平衡：老年患者在手術前后，都會出現降低對食物的攝入量，在手術時還容易造成體液的流出，如果不及時對患者的身體進行調整，很容易出現電解質紊亂和酸堿度不平衡的情況。因此護理人員必須嚴格按照實驗室的檢查結果來合理調整患者的輸液量，最終達到保持電解質和酸堿度平衡的效果。②術后營養支持：為了能夠有效降低手術后并發癥，可在術后給予患者胃腸內途徑和靜脈高營養途徑的營養支持方法[6]。具體包括：維生素，電解質在內的高蛋白以及熱量比較高的食物。③抗感染護理：對于常規手術切口，遵醫囑應用頭孢類抗生素、奧硝唑和阿米卡星等藥物；對于口腔頜面部感染的患者，采靜脈血，行藥敏實驗，根據結果用藥，觀察藥物不良反應。觀察患者手術切口滲出情況，及時更換敷料，指導患者保持局部敷料干燥并告知重要性。④出院指導：將出院帶藥及使用藥物的注意事項、復查的時間對患者本人及其家屬說明，指導患者做功能恢復訓練。

2.結果

結果顯示患者的滿意度89.2%(107/120)，術后發生感染率為6.7%(8/120)，對于術后出現感染的患者進行針對性的處理，所有患者經7-30d的觀察均康復出院。

3.討論

目前，隨著人口老齡化的現象日趨嚴重，一定程度上導致進行口腔頜面外科手術的老年患者日益上升，但因老年患者存在免疫力差、合并多種慢性病，因此手術期間做好老年患者的護理工作對患者的預后十分重要[7]。

在對老年口腔頜面外科住院患者進行手術時，如患者的心理不穩定，將很難達到手術治療的效果，因此對患者的心理進行開導，顯得非常重要。作為重大應激源的手術，將會對患者的生活各個方面產生影響，如護理人員在應激過程中，處理不當，將會對患者產生很多負面作用。本次結果顯示，實施常規護理與干預護理后，老年口腔頜面外科住院患者的護理滿意度顯著提高、患者術后發生感染率明顯降低，對確保手術療效、促進患者預后具有十分重要的作用[8]。

綜上所述，對老年口腔頜面外科住院患者進行護理，不僅有利于提高老年患者的手術效果，還可以提高老年患者的生存時間，在心理等方面對老年患者產生積極的影響；同時護理人員一方面要專科護理、基礎護理基本功扎實，同時了解掌握老年疾病、相關學科、急救護理知識，日益充實自己，從而更好的服務患者。

[1] 孫 惠，方 芬.老年口腔腫瘤患者圍手術期呼吸道護理[J].中華老年口腔醫學雜志，2012，5(3)：150-152

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[5] 高子彬，段玉芹.老年口腔癌并存糖尿病患者圍手術期的治療[J].中華老年醫學雜志，2004，23(10)：747-745

[6] 顧飛飛，邱蔚六.37066次口腔頜面外科住院手術統計分析[[J].中國口腔領而外科雜志，2006，4(1)：58-62

[7] 汪 湛，何一川，陳文君.口腔頜面外科手術患者醫院感染調查分析[J].實用口腔醫學雜志，2007，23(6)：885-887

[8] Harbarth S,Samore MH,Lichenberg D,et al.Prolonged antibiotic prophy laxis after cardiovascular surgery and its and its effect on surgical site in fectiongs and antim icrobial resistance[J].Circulation，2000，101(25)：2916-2918