敷胸散外用治療小兒肺炎60例皮膚護理

李曉陽

小兒肺炎歸屬于中醫學“肺炎喘嗽”范疇，臨床多有發熱、咳嗽、痰涎上壅、氣喘鼻煽，甚則涕淚閉塞、張口抬肩等表現。現代醫學多針對病原進行治療，但并不能消除病原對機體已經產生的損傷和免疫紊亂。目前研究表明，中醫藥在小兒肺炎的治療方面具有一定的優勢，具有抗炎、抗氧化損傷、調節免疫等作用［1］。但小兒對中藥湯劑的依從性欠佳，采用中藥外治越來越得到家長的青睞。貼敷療法是中醫藥外治療法之一，通過將藥物敷貼于穴位或病變相對應的體表部位來達到治療目的的。本院兒科采用敷胸散外用治療小兒肺炎，方法簡單易行，療效滿意。現將皮膚護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科病房2010－02／2010－07肺炎患兒，共計60例，其中男39例，女21例；年齡6個月至14歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《褚福棠實用兒科學》小兒肺炎診斷［2］。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫兒科學》［3］中肺炎喘嗽診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合小兒支氣管肺炎的中西醫診斷標準；（2）年齡6個月至14歲；（3）發病后4d內入院者；（4）能夠配合背部敷藥治療者；（5）監護人知情同意。

1.4 排除標準 （1）伴呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等并發癥及先天性心臟病、心臟病術后等疾病者；（2）對已知中藥成分過敏者；（3）擅自中斷治療或資料不全者。

1.5 護理方法 采用小兒肺炎一般護理常規。在小兒肺炎常規治療，靜脈滴注或口服抗生素，同時口服中藥院內制劑（小兒清肺合劑、養陰清肺合劑等）的基礎上加用敷胸散，根據肺部聽診、X線結果確定病變部位，以明確貼敷部位。采用大黃、玄明粉、大蒜按一定比例，加入適量水調成膏狀，均勻地平攤在塑料薄膜上，大小約8cm×12cm橢圓形藥餅，敷藥的攤制厚薄要均勻，厚度約0.5cm。患兒取俯臥位或側臥位，充分暴露背部敷藥部位，將藥敷在病變部位的體表投影處。敷藥后要用治療巾將敷藥處蓋好，防止污染衣被，并觀察用藥后皮膚反應。

2 結果

60例患兒局部皮膚反應：敷藥后皮膚潮紅無癢感6例，0.5h后恢復正常皮膚顏色3例，1h后恢復正常皮膚顏色2例，2h后恢復正常皮膚顏色1例；敷藥后皮膚潮紅伴瘙癢2例，1h后癥狀均消失；敷藥后24h出現輕度皮疹1例，48h后癥狀消失；未見其他不良反應。

3 皮膚護理

3.1 敷藥前準備 （1）藥物配制：各種藥物計量準確，嚴格稱重；大蒜應絞成蒜泥，以免蒜塊刺激局部皮膚，藥物應充分攪拌，調成膏狀，厚薄要均勻；藥物溫度與皮膚溫度相適宜。（2）向患兒家長講述治療目的、方法及敷胸散外敷可能出現的皮膚反應，取得患兒家屬同意，告知家屬患兒在敷藥期間禁食刺激性食物及海鮮等易過敏食物。評估患兒的病情、年齡，與患兒溝通，減少對敷藥的恐懼感。（3）根據X檢查及肺部聽診結果確定敷藥部位，并觀察敷藥部位皮膚有無濕疹、破潰、外傷等，服用退熱藥患兒大量出汗時及過敏性皮膚慎用。

3.2 敷藥中皮膚觀察及護理 （1）病室應保暖，避免對流風，防止敷藥時著涼。（2）嚴格掌握敷藥時間，1歲以下5min；～3歲5～10min；～6歲10～15min；6歲以上15～20min。（3）觀察敷藥期間患兒是否哭鬧，對于年齡偏小、哭鬧不止的患兒可囑家長將其抱起，用手輕輕固定敷藥部位，以減少恐懼感；并分析哭鬧原因，是否與中藥貼敷處皮膚刺激有關，如有關需立即取下藥物。

3.3 敷藥后皮膚觀察及護理 （1）取下藥物時應輕輕揭下敷料，不應抓取，以免損傷皮膚。（2）藥物取下后，用柔軟濕毛巾擦凈貼敷部位，擦拭時動作輕柔。觀察皮膚顏色、有無皮疹、瘙癢、破損、水皰；與患兒家長溝通，如患兒出現微紅、瘙癢等皮膚反應，無需處理，停藥后會自行消失，以減輕家屬心理負擔。（3）如出現片狀紅潤，患兒癢痛不緩解，可涂少量爽身粉，避免患兒抓撓，持續觀察皮膚情況至正常。

敷胸散中大黃為君藥，味苦性寒，直降下行，具有清熱瀉火，化痰逐瘀之功，配以咸寒的玄明粉軟堅散結，佐以辛溫的大蒜共消胸隔壅盛之痰涎，內外合治以宣降透泄郁閉之肺氣［4］。貼敷療法是藥物經皮治療方法的一種，可通過藥物作用皮膚經毛細血管向血液循環緩慢釋放而發揮治療作用，避免藥物在肝臟的首過效應和胃腸道的降解破壞減少了血藥濃度的峰谷變化［5］。小兒肺炎的肺部濕啰音以患兒肩胛下角和脊柱兩旁多見，正是人體肺臟相對應的體表部位所在；且小兒背部皮膚薄嫩，藥物容易滲透，貼敷中藥可通過穴位、經絡將藥物引經迅速達到病所，促進炎癥滲出的吸收。本觀察結果顯示敷藥后未見嚴重皮膚不良反應，應用敷胸散外敷治療小兒肺炎安全、有效、操作簡便，值得在臨床廣泛推廣。但在治療過程中出現的一些皮膚問題也引起患兒家長的不理解，有時甚至出現醫療糾紛。制定完善的護理程序，加強護患溝通，重視皮膚護理，是避免醫療糾紛的重要護理措施。

［1］周金黃.中藥藥理與臨床研究進展［M］.北京：中國科學技術出版社，1992：152.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2005：1171.

［3］汪受傳.中醫兒科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：68－75.

［4］魯英，王雪峰，李杰.中藥貼敷治療小兒肺炎的療效觀察及護理［J］.遼寧中醫雜志，2005：32（6）：607.

［5］包增蘭，李蘇琴.中藥經皮給藥輔助治療小兒肺炎的療效觀察［J］.廣西中醫學院學報，2007，10（3）：47－48.