辨證施護在泄瀉患兒治療中的應(yīng)用

田立東

小兒腹瀉（infantile diarrhea），是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病，臨床以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c［1］。屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒泄瀉是居第2位的小兒常見多發(fā)病，發(fā)病年齡多在2歲以下，每年有1～2次發(fā)病高峰，多為6、7、8月，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌［2］。全世界每年因泄瀉致死的嬰兒在400萬以上，在中國每年有8.36億人次患泄瀉，其中5歲以下有3億多，病死率0.275%，居兒童主要死因第4位［3］。中醫(yī)治療本病具有特色優(yōu)勢，如中藥內(nèi)服、中藥穴位貼敷、小兒推拿等療效確切、無毒副作用，且患兒依從性好，臨床廣泛應(yīng)用。筆者自2008－07以來，對156例泄瀉患兒在綜合治療基礎(chǔ)上給予辨證施護，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例為2008－07／2011－08在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科治療的泄瀉患兒，共156例，其中男97例，女59例；年齡最小5個月，最大的8歲，平均年齡4.9±3.6歲；輕度脫水127例，中度脫水25例，重度脫水4例；風(fēng)寒瀉56例，濕熱泄85例，食積瀉15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合王雪峰《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》［1］中關(guān)于小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （l）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）大便常規(guī)無明顯異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （l）由其他原因引起的慢性泄瀉；（2）重度營養(yǎng)不良患兒；（3）其他全身疾病者，如合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病和精神障礙性疾病患兒。

1.4 治療方法 根據(jù)具體病情給予對癥治療，輕度脫水患兒給予口服補液鹽；中度以上脫水患兒根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，積極行液體療法糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡；高熱患兒給予退熱劑；根據(jù)不同證型給予中藥內(nèi)服，或外用中藥貼敷、針灸以及小兒推拿等療法。

1.5 辨證分型施護

1.5.1 風(fēng)寒瀉 注意腹部保暖、避風(fēng)寒，切忌受涼。可用腹瀉貼貼于神闕穴，或用艾條艾炙足三里、神闕等穴。飲食方面忌食生冷瓜果和肥甘厚膩之品。仔細(xì)觀察大便的量、質(zhì)、色、氣味，并作好記錄。

1.5.2 濕熱瀉 飲食宜清淡容易消化，忌油膩辛辣食品，多飲水。勤換尿布，每次便后用溫?zé)崴磧敉尾坎⒂密浢硎酶桑苑腊l(fā)生尿布皮炎。

1.5.3 傷食瀉 食用易消化之品，如稀粥、爛面片等，減少食量，延長進(jìn)食間隔時間，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，使胃腸功能得到自我休整時間。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加飲食量及種類，直至正常飲食。吐瀉嚴(yán)重者暫停飲食4～6h，待腹瀉減輕后逐漸喂食少量母乳或米湯等容易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療24～48h，大便次數(shù)減少至每日＜2次，或恢復(fù)到正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）有效：治療24～72h，大便次數(shù)減少到每日＜2次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；（3）無效：治療72h，泄瀉次數(shù)仍每日＞2次，或性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重［4］。

2 結(jié)果

156例患兒在抗感染、補液以及中醫(yī)內(nèi)服、外治等療法基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證施護后，顯效132例，有效24例，總有效率100%；療程最短的2d治愈，最長的10d治愈。

3 護理體會

泄瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一，及早治療腹瀉是其健康成長的關(guān)鍵，合理調(diào)護更是小兒成長過程防治泄瀉的重要部分，切忌給腹瀉患兒亂用抗生素，以免造成腸道菌群失調(diào)而使病情遷延不愈。中醫(yī)護理強調(diào)辨證施護，就是將望、聞、問、切所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨證分清病因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理方法［5］。如傷食瀉的患兒必須注意以飲食調(diào)護為重點，“飲食有節(jié)”則治療會事半功倍；風(fēng)寒瀉的患兒則應(yīng)注意起居調(diào)護，受風(fēng)、受寒則會引起患兒腹痛、甚至腹瀉加重；濕熱泄的患兒由于腸中濕熱蘊結(jié)，此時治療以清熱利濕為主，護理上應(yīng)注意飲食清淡，大量飲水。

中醫(yī)辨證施護遵循“同病異治”與“異病同治”“因時、因地、因人制宜”原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為每種疾病有其固定的病理特性，但相同的疾病在不同的階段可出現(xiàn)不同的證候，而不同的疾病在某一階段中，往往又可以出現(xiàn)相同的證候，因此，在治療和護理上要求既重視針對某一疾病特點進(jìn)行一般護理，又要注意隨證候變化根據(jù)病情采用特殊護理［6］。在臨床護理工作中，應(yīng)從中醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā)，結(jié)合“天人合一”理論，根據(jù)患兒自身體質(zhì)特點等進(jìn)行辨證施護。泄瀉患兒應(yīng)在發(fā)熱、脫水、輸液等一般的護理基礎(chǔ)上，進(jìn)行特殊的飲食調(diào)護、肛周護理等。另外，在辨證施護的同時也要注意中醫(yī)學(xué)“標(biāo)本緩急”，即“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，若患兒吐瀉嚴(yán)重、嚴(yán)重脫水則應(yīng)暫停飲食以迅速補液為要，待脫水糾正后再進(jìn)行飲食調(diào)護。

全面了解患兒的基本情況，辨證治療與施護，能有效提高小兒泄瀉的治愈率、縮短病程，從而盡快減輕患兒痛苦。同時，中醫(yī)治療疾病貴在“辨證”，辨證施護的前提也要準(zhǔn)確辨證，這就要求護理人員不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，與醫(yī)生及時溝通交流，做好辨證施護。

［1］王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2005：115－124.

［2］杜秀英.嬰幼兒泄瀉的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（20）：253.

［3］王慕逖.兒科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：232－242.

［4］方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國泄瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，l998，13（6）：381－384.

［5］劉建娜，王超.淺談中醫(yī)護理［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（4）：292.

［6］譚柳純，徐君容.中醫(yī)辨證施護的臨床應(yīng)用概述［J］.全科護理，2011，7（21）：1964－1966.