泌尿外科疾病內腔鏡治療護理體會

戴春鳳

蘇州市相城人民醫院，江蘇蘇州 215133

泌尿外科疾病內腔鏡治療護理體會

戴春鳳

蘇州市相城人民醫院，江蘇蘇州 215133

目的 探討泌尿外科手術患者的治療和手術護理。 方法 選取本院2010年3月～2012年3月開展的泌尿外科內腔鏡手術36例，分析內腔鏡手術術前、術后的護理狀況。 結果36例患者恢復良好，無術后繼發性出血和其他并發癥的產生。 結論 泌尿外科的內腔鏡手術診療已經發展的相對成熟，手術風險較小，有利于護理質量的有效提高，為患者提供更高層次、標準的專業護理服務。

泌尿外科；內腔鏡；治療；護理

內腔鏡技術的廣泛應用促使了腔內泌尿外科學的產生。經過多年的成熟應用，內腔鏡技術已經成為泌尿外科微創治療的重要組成部分[1]。現今大部分的泌尿外科手術都可以通過內腔鏡來完成。本文所研究的對象是本院2010年3月～2012年3月開展的泌尿外科內腔鏡手術36病例，現將臨床護理總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院泌尿外科手術患者36例，其中，男19例，女17例。年齡18～72歲，平均40.3歲。其中腎腫瘤及腎盂腫瘤2例，腎切除術1例，原位膀胱術4例，腎囊腫去頂術1例，腎上腺腫瘤切除術6例，腎切除術1例，隱睪下降固定術3例，精索靜脈高位結扎1例，腎、輸尿管取石3例，前列腺癌根治術5例，腎蒂淋巴管結扎5例，腎輸尿管狹窄切除4例。在進行內腔鏡手術中除了腎囊腫去頂術1例患者實施硬膜外麻醉之外，其余的35位患者均采取氣管內的全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

在泌尿外科腹腔鏡手術的術前護理中對患者進行心理護理最為重要。在泌尿外科治療中內腔鏡技術已經發展的比較成熟，但對于患者來說對新手術方案的認知度不是太高，對醫院的內腔鏡手術治療缺乏信任[2]。在臨床護理中發現患者在進行到氣管內麻醉時仍有恐懼心態。在這種狀況下進行手術可能不利于患者手術的效果，以及患者手術后的恢復進度。作為醫護人員在實踐中一旦發現患者對于所接受手術具有懷疑和恐懼心理，一定要對患者進行內腔鏡手術的術前心理護理。

播放內腔鏡手術的成功手術錄像，指導患者在手術中采取的臥姿、體位。護理人員可以對即將進行內腔鏡手術的患者進行手術體位簡單模擬，幫助其調整至舒適體位，避免手術期間患者肢體受到器械壓迫及神經損傷。要使患者充分認識到內腔鏡手術的利弊，了解在手術后患者可能會出現的各種癥狀，如咳嗽、腹脹氣、排尿疼痛等，之后權衡選擇手術方案。

術前要對即將進行內腔鏡手術的患者進行全面身體檢查。這包括主要臟器心、肝、腎、肺的檢查，了解患者臟器的功能狀況。血液出凝血時間、凝血酶原的檢查，血常規、尿常規、糞便常規的檢查?；颊咭M行CT掃描、靜脈的腎盂造影，以明確患者的疾患部位的具體狀況。對于腎上腺手術患者以及原發性的醛固酮增多患者要進行血鉀、血鈉的檢查和控制，注意控制患者的血壓。在進行手術之前，醫護人員要認真核對患者的基本資料和手術方案。患者在進行內腔鏡手術一天之前需要禁食12 h，禁水4 h，手術當天清晨要進行灌腸來排空腸道的糞便和空氣[3]。醫護人員要在術前1 d準備內腔鏡手術的器械、物品，檢查各種手術用具的完備和功能，進行高壓蒸汽消毒，準備二氧化碳氣體。

1.2.2 術后護理

手術完畢之后要妥善保管患者術中標本，送檢至醫院病理科室等相關部門。由于個體性的差異，患者在手術中采取全身麻醉后恢復意識的時間也有所差異。對于手術后未清醒的患者要采取側臥位，檢查呼吸道的清潔狀況，避免呼吸道堵塞造成患者呼吸困難。囑咐病患及家屬在血壓恢復平穩之后再采取其他體位。

內腔鏡手術屬于為微創治療，對患者的創傷相對較小。護理人員要積極鼓勵患者在進行完內腔鏡手術之后，及早下床做適量的運動，避免患者腸胃蠕動緩慢及蠕動功能減退[4]。手術后患者若無腹脹氣和腸鳴音即可給予高營養的流質食物。肩部疼痛屬于內腔鏡手術術后的正常現象，一般術后3～5 d便可自行緩解。

內腔鏡手術的手術中出血較少，但是在術后護理中要謹防患者出現繼發性出血。若發現患者手術創口出現滲血，要及時與醫師進行溝通。密切觀察患者的各項生理特征，注意內置引流管的液體量、顏色。觀察患者內置導尿管的疏通狀況，要注意患者引流管的疏通狀況，防止折疊而引發的液體阻滯的繼發性感染。注意靜脈輸液的進行情況。內腔鏡手術后要進行3 d的抗生素抗菌抗感染治療，監測患者體溫。若在住院觀察無恙出院之后出現傷口紅腫、發熱、腹部脹痛等狀況。必要時要進行術后B超復查以確定手術的診治效果。

2 結果

在經過內腔鏡手術治療后，本研究對象36例患者均獲得成功，手術中無大出血現象發生，平均出血量為62 mL?；颊呤中g方案采取經腹腔或后腹膜腔途徑進行手術，術后若患者無明顯的癥狀，術后24 h可以采取拔出內腔鏡切口引流管，引流量小于10 mL/d部分患者延遲拔除。在手術期間及手術后，部分患者使用止痛藥、抗生素。所有患者在經過內腔鏡手術之后均無中轉的泌尿外科開放臨床手術治療。手術平均歷時75 min，患者的住院時間一般都在3～8 d，平均住院時間為4.3 d。患者術后1 d開始下床活動，恢復狀況良好。術后有極少患者出現手術并發癥，其中發生漏尿1例，泌尿系統感染1例，皮下氣腫1例。

3 討論

相比于開放的泌尿外科臨床手術而言，內腔鏡手術屬于微創治療，對患者的身體創傷較小，手術造成的疾痛程度低。內腔鏡手術的發展縮短患者的住院治療時間，降低了患者的醫療費用，減輕患者及其家屬的經濟負擔。

術后并發癥的處理是內腔鏡手術護理的重要組成部分。對于術后并發癥醫護人員要做到早發現、早介入、早治療。如輸尿管囊腫術后一般不留置導尿管，患者術后口服抗生素3～5 d，之后復查靜脈尿路造影，了解腎積水減少程度以及有無輸尿管的返流癥狀[5]。再如輸尿管結石術后常見的并發癥為血尿，醫護人員要囑咐患者多喝水，若無明顯疼痛則不需特殊處理。術后應給予患者低流量的吸氧，觀測患者的呼吸頻率，促使體內盡快排出二氧化碳[6]。另外，二氧化碳氣體沿筋膜間隙彌散，會引起術后患者的皮下氣腫，部分患者可以自行吸收恢復。若氣腫狀況較為嚴重，要及時采取治療措施[7-8]。

內腔鏡手術是目前泌尿內科較為先進的微創治療技術。作為醫護人員，要認識到內腔鏡手術日趨應用廣泛的趨勢，注意自身護理素質的提高，為患者提供更高層次、標準的專業護理服務，履行自己救死扶傷的醫療義務，促進患者早日恢復健康。

[1]傅遠法.經腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防和治療[J].實用醫學雜志.2006，22（2）：130.

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Treatment and nursing on lumen mirror of urinary surgical disease

DAI Chunfeng
Xiangcheng People's Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province,Suzhou 215133,China

Objective To explore the treatment of urinary surgery patients and surgical nursing.Methods To select 36 cases of urinary surgery within the cavity mirror surgery cases during March 2010 to March 2012,analyzed lumen mirror bariatric surgery preoperative and postoperative nursing status.Results The 36 patients recovered well and no postoperative secondary bleeding and other complications generation.Conclusion The uropoiesis surgical department inner cavity mirror surgical diagnosis and treatment has the mature development and less risky.It is effective to improve the quality of care for patients and the standard of professional nursing service.

Urinary surgery;Lumen mirror;Treatment;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0113-02

戴春鳳（1975-），女，漢族，江蘇蘇州人，本科，護師。

2012-08-31 本文編輯：魏玉坡）