喉罩在腦室－腹腔分流術麻醉中的應用體會

樊占紅 陳延賓

河南新密新華醫院 1）麻醉科 2）神經外科 新密 452300

喉罩是近年來發展的一種新型聲門上通氣道，具有容易放置、安全、有效、置入時無需喉鏡暴露聲門，對咽喉部刺激小等優點，目前已廣泛應用于常規氣道和困難氣道麻醉［1］。2009－01—2012－01，我們在靜脈麻醉下行腦室－腹腔分流術時，采用喉罩置入通氣，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組26例均為腦積水患者，ASAI或III。男18例，女8例；年齡26～57歲，體質量48～65kg。外傷性腦積水22例，腫瘤性腦積水3例，不明原因腦積水1例。術前檢查患者無嚴重心血管和慢性阻塞性肺疾病，無口、咽部畸形。估計手術時間：1～2h。

1.2方法（1）麻前準備：入室前12h禁飲食，術前30min肌注阿托品針0.5mg，苯巴比妥鈉針0.1g。入室后即行Bp、ECG、SPO2監測，建立外周靜脈通路。麻醉誘導：咪達唑侖0.04～0.08mg／kg，芬太尼1～3μg／kg，丙泊酚1～2mg／kg，維庫溴銨0.1mg／kg。充分供氧下，肌肉松弛（肌松）后采用盲探法插入Proseal喉罩。確認喉罩到位后，先向氣囊注氣20mL，連接呼吸機手控呼吸。若呼吸音正常、正壓手控通氣無漏氣、出現PetCO2波形，提示喉罩準確到位。呼吸機行機械通氣，潮氣量8～10mL／kg，呼吸頻率12次／min使PetCO2維持在35～45mmHg。麻醉維持持續泵注瑞芬太尼0.1～0.3μg／（kg· min），丙泊酚2～8mg／（kg·h），間斷給予維庫溴銨。術閉患者完全清醒清除口腔分泌物后，放出氣囊內氣體，拔除喉罩，面罩吸氧3～5min，返回病房。

2 結果

26例患者均在良好的麻醉效果下順利完成手術。無1例因漏氣中轉氣管插管。術后無1例發生咽痛、聲嘶現象。麻醉各時段Bp、ECG、SPO2均在正常范圍。PetCO2平均維持在38.5mmHg。

3 討論

對于神經外科手術，理想的全身麻醉方式應該具有以下特點：（1）迅速而平穩的誘導過程。（2）手術及麻醉期間有良好的鎮靜、鎮痛效果。（3）無術中知曉出現。（4）不影響腦組織代謝，不增加顱內壓。

Proseal喉罩是一種新型通氣道，由于不與聲帶、氣管接觸，故不會對聲帶和氣管造成機械損傷。置入時對機體生理（尤其是對心率和血壓）的影響也較輕微。當在喉罩背側第二個氣囊充氣后，氣囊可緊貼咽后壁并將通氣喉罩向前推擠，使之與喉周圍組織緊貼，氣道密封性能良好，可允許較高的氣道壓，能夠進行有效機械通氣［3］。該喉罩還增加了引流管，使通氣道和消化道有效隔離開，在避免胃脹氣、反流和誤吸的同時，還可及時吸引出食管和胃內的氣體及分泌物。

臨床實踐中我們體會到，喉罩置入簡單、安全、迅速，成功率高。與氣管插管全身麻醉相比較，麻醉藥用量少、明顯縮短麻醉復蘇時間，在獲得滿意通氣的同時，對患者的血液動力學影響較小，術后并發癥少。

瑞芬太尼系脂溶性麻醉鎮痛藥物，效果比芬太尼強5～10倍，其作用時間短、恢復快、無積蓄，但有呼吸抑制、肌肉僵硬、心動過緩等不良反應［2］。丙泊酚通過激活GABA受體－氯離子復合物發揮鎮靜催眠作用，是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥。蘇醒快而完全，沒有興奮現象，可控性好［1］。

必須強調，腦室－腹腔分流術實施喉罩全身麻醉期間，應加強呼吸功能和血液動力學的監測，密切觀察有關指標的變化，一旦發現漏氣或氣道阻力增加，應果斷中斷氣管插管，以保證患者的生命安全。

綜上所述，選擇性能良好的喉罩，嚴格掌握喉罩置入通氣的指證，規范進行操作，加強麻醉過程中對生命指標的監測，在腦室－腹腔分流術的麻醉中應用效果好、安全、容易放置、創傷小、手術時間短，對患者的血液動力學影響較小，不會對聲帶和氣管造成機械損傷，可作為腦室－腹腔分流術的常規麻醉方法。

［1］王曉霄，王志剛，張東海，等 .靶控輸注丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10（5）：311－313.

［2］李敏，吳民慧，薛張綱，等 .喉罩－瑞芬太尼復合異丙酚在無痛苦纖支鏡檢中的應用 ［J］.上海醫學，2005，28（11）：923－925.

［3］林霖，王佑鵬，張燕婉，等 .喉罩通氣－異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在乳腺手術中的應用 ［J］.中華麻醉學雜志，2008，24（6）：460－461.

［4］李偶，張旭宇，許森 .不同靶控濃度的瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術的影響［J］.實用醫學雜志，2008，24（20）：3 573－3 575.

［5］易杰，葉鐵虎，羅愛倫，等 .兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較［J］.中華麻醉學雜志，2004，24（3）：183－186.