腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡右腎囊腫去頂術21例臨床分析

楊學斌

河南省信陽市第三人民醫院，河南信陽 464000

膽囊結石等膽囊良性疾病用腹腔鏡膽囊切除術是目前膽囊良性疾病手術治療的金標準[1-2]。但是有些患者同時合并有腎囊腫疾病，本院根據患者及家屬的要求，依照病情及B超、CT檢查結果，對右側腎囊腫，選擇性開展了腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡右腎囊腫去頂術21例，取得了滿意的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男6例，女15例。男女之比為1∶2.5，年齡31～75歲，平均52歲。術前B超檢查膽囊結石20例，膽囊息肉1例，合并急性膽囊炎2例，慢性膽囊炎6例。B超及CT檢查囊腫位于右腎臟表面上極12例，中極8例，下極1例。囊腫性質為單純性囊腫，囊腫內容物質地均勻，囊腫直徑5～11 cm，為單純性囊腫。

1.2 手術方法

手術均采用氣管插管麻醉，留置導尿，患者取仰臥位，頭高足低15°，手術床向左側傾斜15°，“四孔法”建立進入腹腔操作通道，右下的穿刺孔放在右下腹，以便輕壓橫結腸，顯露右上腹后腹膜。建立氣腹，置入腹腔鏡。先常規切除膽囊，標本置入膽囊床下。探查右肝臟下緣及橫結腸，顯露右肝臟面與橫結腸之間的后腹膜，提起后腹膜用電鉤切開后腹膜，上下分離后腹膜，顯露腎周筋膜，切開腎周筋膜，游離腎脂肪囊。根據B超及CT結果沿腎臟相應部位找到囊腫。鏡下見囊腫壁壁薄、藍色，盡量游離囊腫，在囊腫中心部位用電鉤切開囊壁，吸凈囊液。分離鉗提起囊壁，距腎實質約0.5 cm處用月電鉤切除囊壁，取出標本并送病理檢查。囊壁邊緣用電凝棒電凝止血，仔細檢查囊腔內是否有新生物、囊壁是否與腎盂相同，確定創面無活動性出血。在囊腔內放置引流管。檢查無出血，取出膽囊，結束手術。

2 結果

本組采用腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡右腎囊腫去頂術的21例患者手術均獲成功，無中轉開腹。手術時間45～100 min，平均65 min。無圍術期出血、尿漏等并發癥。術后病理為單純性囊腫。手術后禁食時間9～16 h，術后排氣時間9～30 h，住院時間3～5 d。術后隨訪患者20例，時間6個月～12年，平均18個月，B超檢查無一例復發，腎功能正常。

3 討論

腹腔鏡技術在膽囊良性疾病治療的應用，創傷小，恢復快，住院時間短，術后排氣早，禁食時間短等微創優勢，已成為治療膽囊良性疾病的金標準，在臨床上治療膽囊良性疾病得到普遍應用[3-4]。隨著腹腔鏡技術的進步及腹腔鏡設備的發展，腹腔鏡技術已經擴展到多種疾病和多個專業，其中，有腎囊腫去頂術、肝囊腫開窗術、膽總管探查術、肝臟腫瘤切除術等疾病的手術治療。腎囊腫是外科較為常見疾病，多在腎表面生長，直徑達4 cm時往往引起癥狀，常常需要積極治療。腎囊腫的治療方法一直是開放手術治療和超聲引導下經皮穿刺注射藥物硬化治療，但這兩種方法有明顯缺點。開放手術療效肯定，但創傷大、患者痛苦大、恢復慢、住院時間長、影響美觀等缺點；經皮穿刺雖然創傷小，成功率低，易復發，對較大囊腫療效更差。腹腔鏡手術治療腎囊腫具有與開放手術相同的治療效果，但手術損傷小、術后恢復快、患者痛苦小[5-6]。

隨著腹腔鏡技術的迅速發展與普及，腹腔鏡手術領域不斷拓展，該技術在治療腎囊腫方面，既體現了微創的優勢，又保證了治療效果的確切。在本組資料中，主要是討論在治療膽囊疾病的同時治療右腎囊腫，在腹腔鏡膽囊切除術的同時聯合腹腔鏡做右腎囊腫去頂術，把用單純腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病，或單獨用腹腔鏡右腎囊腫去頂術，結合起來治療膽囊良性疾病伴有右腎囊腫的可行性，因為這兩種疾病都在右上腹，一個在后腹膜前，一個在后腹膜后，位置相鄰。同時手術增加了手術的難度和風險。但本院進行了十余年的探索，首先是對病歷的選擇，術前進行各項檢查，尤其是B超、CT檢查，了解膽囊疾病情況，評估腹腔鏡膽囊切除術的可行性，首先要保證基本不用中轉開腹。對于有上腹部手術史、急性膽囊炎伴有發熱超過3 d以上、較重慢性膽囊炎等中轉開腹可能性大的，我們不選擇腹腔鏡膽囊切除術同時腎囊腫去頂術。了解腎囊腫的情況，腎囊腫的位置、數目、大小、黏連程度，特別是腎囊腫的位置。對囊腫的性質，術前要做仔細的分析，術前B超，CT檢查囊腫內容物質地均勻，術前所有腎功能正常，明確囊腫不與腎盂相同，排除腎積水。術中找到囊腫時應盡量多切除囊壁以降低復發率，一般靠近腎實質0.5 cm為宜。避免囊腫底部電灼，常規觀察囊底部是否有新生物及與腎盂是否相通。

通過腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡右腎囊腫去頂術的臨床實踐，筆者發現手術創傷小、術后排氣時間早、術后禁食時間短、術后住院時間短、恢復快等優點，并一次手術可以同時解除2種疾病。證明腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡右腎囊腫去頂術是可行的。

[1]郭柳然，程秀前，郭亮.腹腔鏡膽囊切除術1006例臨床體會[J].中國醫藥科學，2011，1（7）：76，78.

[2]古仕明，楊春梅.腹腔鏡膽囊切除術的治療體會[J].中國醫藥科學，2011，1（13）:168-169.

[3]曹月敏.開展電視腹腔鏡膽囊切除術的經驗與教訓[J].中國微創外科雜志，2009，15，（94）：3-4.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：660.

[5]胡俊杰，劉福泉，徐曉源.后腹腔鏡去頂減壓術治療腎囊腫15例報告[J].中國微創外科雜志，2009，9（4）：378-379.

[6]王躍力，劉齊貴，羅丁，等.腹腔鏡超聲在后腹腔鏡治療復雜性腎囊腫中的臨床應用[J].中國微創外科雜志，2009，9（6）：559-560.