1例老年患者腮腺巨大腫物切除術(shù)的護(hù)理

彭桂嫦

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415

1例老年患者腮腺巨大腫物切除術(shù)的護(hù)理

彭桂嫦

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415

目的 探討老年患者腮腺巨大腫物切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。 方法 對1例行腮腺巨大腫物切除術(shù)的老年患者施行術(shù)前心理護(hù)理、完善檢查、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后予觀察生命體征、做好生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理及并發(fā)癥觀察。 結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。 結(jié)論做好圍術(shù)期護(hù)理對患者康復(fù)有重要意義。

老年患者；巨大腮腺腫物；護(hù)理；圍術(shù)期

腮腺腫物是口腔科常見疾病之一，治療方法以手術(shù)切除為主。由于腮腺區(qū)域神經(jīng)分布復(fù)雜，血運(yùn)豐富，致使手術(shù)難度增大，危險(xiǎn)性增高，圍術(shù)期護(hù)理也有一定難度[1]。2012年5月本科為一例巨大腮腺腫物的老年患者施行了手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，79歲，2012年5月8日入院。患者于20年前左側(cè)腮腺區(qū)無明顯誘因出現(xiàn)“花生米”大小腫物，不伴疼痛等不適，無潰爛，無出血，腫物緩慢長大，無消退史，無迅速生長史，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未作特殊處理。1 d前腫物破潰，伴疼痛，遂來就診。患者有高血壓病史。入院時(shí)，T：36.8℃，P：70/min，R：20/min，BP：195 mm Hg/80 mm Hg。 左側(cè)腮腺區(qū)可見一大小約7 cm×8 cm的類圓形外生性腫物，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等，界清，活動(dòng)度好，局部有破潰，無活動(dòng)性滲血，觸痛。腮腺CT檢查示：左側(cè)頜部巨大占位灶，考慮良性腫瘤可能性大。入院后予完善相關(guān)檢查、降血壓治療，血壓平穩(wěn)后，送手術(shù)室在全麻下行左側(cè)腮腺全切+腫物切除+面神經(jīng)解剖術(shù)。術(shù)后予精心護(hù)理，患者康復(fù)出院。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者因年齡大、病史長、腫物巨大而害怕手術(shù)，有緊張不安等復(fù)雜心理。應(yīng)耐心、詳細(xì)向患者講解手術(shù)的方法及效果，介紹本院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平、成功病例等，以解除患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念[2-3]。

1.2.1.2 輔助檢查 患者年齡大，術(shù)前應(yīng)做好全身各項(xiàng)輔助檢查，全面了解既往病史、現(xiàn)病史。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：如血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、術(shù)前篩查、胸片、心電圖、肝、腎功能等[4-5]。

1.2.1.3 血壓情況 患者有高血壓病史，應(yīng)每日測血壓2次，按醫(yī)囑給予降壓藥物，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。等血壓控制平穩(wěn)后方可手術(shù)。

1.2.1.4 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 患者腫物巨大、局部有破潰，應(yīng)保持局部清潔。另應(yīng)剃去耳周三橫指寬約6 cm以上毛發(fā)，術(shù)前1 d清洗頭發(fā)，清潔頜面部、頸部、耳部皮膚。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察生命體征 患者年齡大、有高血壓病史，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后須密切觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測生命體征1次，平穩(wěn)后每4小時(shí)測一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。按醫(yī)囑給予降壓藥，將血壓控制至正常水平。

1.2.2.2 做好生活護(hù)理每小時(shí)巡視病房，協(xié)助服藥、進(jìn)食、如廁、床上擦浴、床上洗頭等生活護(hù)理。每2小時(shí)給予翻身拍背，防壓瘡。將常用物品放于患者伸手可及處。每日口腔護(hù)理2次，餐后用新凈界漱口液漱口，保持口腔清潔，避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.3 體位護(hù)理 全身麻醉未清醒時(shí)，頭偏向一側(cè)，去枕平臥位6 h，防止誤吸。全麻清醒后給予半坐臥位，抬高床頭30～45°，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。床兩邊上好床欄，以防墜床。

1.2.2.4 傷口疼痛護(hù)理 因手術(shù)傷口大、術(shù)后局部加壓包扎，可致傷口疼痛不適。手術(shù)麻醉清醒后取半坐臥位，減輕頭部充血、減輕疼痛。告訴患者疼痛的原因，教會(huì)患者減輕疼痛的方法：如聊天、想象開心的事，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.5 傷口負(fù)壓引流管護(hù)理 術(shù)后傷口負(fù)壓引流管應(yīng)妥善固定，保持負(fù)壓狀態(tài)。注意觀察引流液的性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)血腫、水腫，如發(fā)現(xiàn)積液，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2.6 飲食護(hù)理手術(shù)后患者張口及咀嚼困難，加上傷口疼痛及傷口加壓包扎，在此期間飲食宜進(jìn)高熱量、高蛋白、無渣、不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，避免食酸性食物，以減少腺體分泌，同時(shí)少食多餐，盡量減少咀嚼。患者有高血壓病史，應(yīng)進(jìn)低鹽低脂飲食。另外應(yīng)用抑制涎腺分泌的藥物，如阿托品0.3 mg，飯前30 min口服，減少進(jìn)食時(shí)唾液分泌，利于傷口愈合。

1.2.2.7 面神經(jīng)損傷的觀察 觀察患者有無出現(xiàn)術(shù)側(cè)面癱癥狀，如口角歪斜、眼瞼閉合不全等。腮腺良性腫瘤手術(shù)一般保留面神經(jīng)，手術(shù)時(shí)雖未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，但由于機(jī)械性的牽拉刺激，術(shù)后也可出現(xiàn)暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。如出現(xiàn)應(yīng)安慰患者不必憂慮，應(yīng)用維生素B1、B12等藥物以及物理療法可逐漸恢復(fù)。如出現(xiàn)面癱時(shí)，應(yīng)給予眼膏涂眼，保護(hù)角膜，防止角膜炎。

2 結(jié)果

患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，無出現(xiàn)焦慮心理，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無出現(xiàn)面神經(jīng)損傷并發(fā)癥，康復(fù)出院。

3 討論

（1）患者年齡大、病史長、有高血壓病史，故減輕術(shù)前焦慮心理、完善檢驗(yàn)檢查、控制好血壓水平有利于術(shù)中麻醉安全、減少術(shù)中出血。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，防止并發(fā)癥發(fā)生。（2）患者腮腺腫物巨大（且已破潰），做好術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備，有利于防止術(shù)后切口感染、有利于術(shù)后切口愈合。（3）患者手術(shù)切口大，留置切口引流管，術(shù)后麻醉清醒后予半臥位有利于減少切口張力。患者對疼痛的耐受能力差，自理能力下降，做好生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管的護(hù)理有利于術(shù)后康復(fù)[6-7]。（4）患者術(shù)后張口困難，傷口疼痛、給予做好飲食護(hù)理，保證術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)需要，促進(jìn)傷口愈合。另外應(yīng)用抑制涎腺分泌的藥物，減少進(jìn)食時(shí)唾液分泌，利于傷口愈合。（5）由于腮腺區(qū)域神經(jīng)分布復(fù)雜，血運(yùn)豐富，手術(shù)中易損傷面神經(jīng)，術(shù)后要加強(qiáng)觀察有無面神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，并積極做好解釋、治療。

[1]劉文琴.腮腺腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（34）：130-131.

[2]李杰，張素仙，周旖.89例腮腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（2）：34-34.

[3]楊麗，張菊紅，曾文新.108例腮腺腫瘤患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（20）：2933-2933.

[4] 宋金鳳.腮腺腫瘤患者的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2382-2383.

[5]方芬，白雪，孫惠.口腔頜面外科高齡患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（1）：35-36.

[6] 劉麗，徐超.腮腺區(qū)腫瘤切除臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（1）：91-92.

[7]趙小明，潘朝斌，焦九陽.V型切口在腮腺區(qū)腫物切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011，5（5）：503-507.

Nursing experience of one cases of elderly patients with the resection of huge parotid gland neoplasm

PENG Guichang
Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo investigate the nursing methods of elderly patients with the resection of huge parotid gland neoplasm.MethodsOne case of elderly patient with the resection of huge parotid gland neoplasm was underwent the preoperative mental nursing,the perfection of inspection,and the preparation of the skin.Then the vital signs was observed,the life nursing,pain nursing,posture nursing,and drainage tube nursing were completed,the postoperative complications was observed.ResultsThe patients recovered after the operation,no nursing complication occurred.ConclusionIt is significant meaningful to do a good perioperative period nursing for patients of rehabilitation.

Elderly patients;Huge parotid gland neoplasm;Nursing;Perioperative period

R782.26

A

1674-4721（2012）11（b）-0141-02

2012-07-16 本文編輯：袁 成）