臨床路徑管理系統在醫療質量控制中的應用

葉 俊，劉松林，黃長進

(江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400)

隨著醫療技術的不斷提高，許多常見疾病的治療和護理已經形成一套比較固定的流程，而一個制度化、規范化的，最適當的有順序性和時間性的治療護理計劃，可使患者獲得最佳的醫療服務質量[1]。所謂臨床路徑(clinical pathway，CP)系統，是由醫護人員以及相關專業技術人員組成的臨床路徑發展小組，讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療護理。詳細介紹如下。

1 設計

臨床路徑系統目前主要應用于醫療和護理工作流程中，以起到規范醫療和護理工作的作用[2]。我院采用.NET架構的應用設計方案，后臺數據庫采用SQL SERVER2000.完全融合于原有醫院信息系統之中。以方便醫護人員使用為宗旨，采用“大的成套醫囑”“階段性成套醫囑”的方式，將某病種某階段的醫囑進行成組，采用“包”“組”的概念，盡可能地為醫護人員提供方便，節約時間。簡單概括為“打鉤下醫囑、下拉框填變異、一鍵點發送”。同時，還設有路徑變異、變異豁免、分支路徑、路徑統計、路徑評價等路徑管理功能，以及入院指導、入院評估、檢查、治療、護理、宣教、飲食、出院計劃等功能。

2 應用

2.1 路徑定義

各科室提供材料，信息科負責路徑的定義，實行分階段醫囑維護，并適當進行修改。明確各個階段順序不能改變。醫院臨床路徑不對“自然日”做控制，只是確定了相對寬泛的階段，比如入院日、手術前、手術日、術后日、出院日，或是入院 1～3，2～5，4～7 d等。醫囑分為必選項和可選項。必選項自動打鉤，并能生成到醫囑，對于部分必選項在入院前已經做過的，此時可以強制不選，但是必須填入變異原因。

2.2 路徑執行

醫生錄入診斷后，系統自動對照ICD10編碼，以及與納入準則和除外內容進行匹配，并提示是否入路徑。正常對納入路徑的患者，醫囑只要打鉤選擇即可，必選項已經自動選擇。如要新增醫囑或醫囑日期不符，必須輸入變異原因。完成第一階段的醫囑后，點擊“繼續下一療程”，即可轉入下一步流程，此時如有必選項未執行，會提示錄入未執行原因，并且后期會有統計。如不在適合路徑，可以選擇退出路徑。

2.3 路徑監管

設計有專門檢索界面，可查詢臨床路徑的相關情況，如路徑使用情況、變異率、變異原因統計分析、入路徑費用情況等，并用餅圖進行對照比較，實現了可檢索、可質控的臨床路徑管理分析。

3 成效

3.1 控制醫療成本，降低醫療費用

將臨床路徑系統應用于單病種的費用控制中，按照路徑要求，可以對每日醫囑用藥和檢查費用進行控制，同時對住院天數進行有效控制，降低了醫療成本，減輕了患者負擔[3]。

3.2 提高醫療質量

在患者住院期間，醫護人員會以臨床路徑表單為標準，建立標準化、規范化的治療過程。臨床路徑有嚴格的時間性，使醫護人員能有序、有計劃、有預見性地工作，從而避免因為個人疏忽造成的差錯。同時，有利于培養低年資的醫護人員，在短時間內掌握某病種的醫療服務規范，使醫療質量不斷提高。

3.3 提高患者滿意度

通過臨床路徑系統，本著以患者為中心的理念，降低患者費用，縮短住院天數，減輕了患者及家屬負擔。同時，對患者及家屬提出的問題都能有明確的答復，有效地促進了醫患雙方的溝通和理解，提高了患者滿意度[4]。

4 存在的問題和不足

在HIS系統的支持下，臨床路徑的管理，加強了各科室的協作，提高了工作效率，但時有各種因素導致臨床路徑不能順利進行。如檢查檢驗儀器壞了，在維修或保養期間，按照路徑要求的檢查檢驗未能正常進行;藥房藥品庫存不夠，患者醫囑未能正常執行等。又如，為能確診是否可以納入路徑，某些檢查可能在門診已經進行，此時就不能重復檢查，便產生變異。同時，因個人差異，臨床路徑不可避免地會產生變異等。因此希望能不斷總結探索，使此系統不斷更新完善，更適合臨床使用。

自臨床路徑系統開展以來，我院已經有多個病種進入臨床路徑系統。作為一種規范化的管理模式，為醫院合理有效地利用現有衛生資源，采取科學手段提高醫療質量，減輕患者負擔，提高患者滿意度做出了貢獻。

[1]郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析[J].中華護理雜志，2010，45(8):684-686.

[2]馬 駿.臨床路徑備要[J].中國衛生質量管理，2005，12(1):2-3.

[3]吳蓓華，史正星，辛民宣.基于信息化與臨床路徑指導下的單病種費用控制[J].中國數字醫學，2007，2(10):51-53.

[4]汪 君，郭雪清，黃正東.利用醫院信息系統實現單病種限價收費[J].中國醫療設備，2008(7):79-80.