艾滋病患者行高效抗逆轉錄病毒療法時高乳酸血癥的發生時間＊

秦英梅，潘彩芳，何 琦，盧祥嬋，黃紹標，農影星，李 源，歐汝志

(廣西壯族自治區南寧市第四人民醫院感染科，廣西 南寧 530023)

艾滋病(AIDS)患者在服用抗病毒藥物治療時易發生乳酸酸中毒，病死率高，但國內外關于抗病毒治療后高乳酸血癥及乳酸酸中毒的相關研究甚少。2006年1月至2010年12月，我院研究了艾滋病患者進行高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)治療時高乳酸血癥的發生時間，旨在為分析乳酸升高的原因提供依據，以便早期干預，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 000例艾滋病患者，男500例，女 500例;年齡(42.1±15.77)歲;AIDS診斷和臨床分期符合2011年中華醫學會感染病學分會艾滋病學組制訂的艾滋病診療指南，所有病例均經HIV WB試驗確診為HIV感染者;腎功能正常，血肌酐(Cr)低于130μmol/L，可正常行走活動;排除感染性疾病如嚴重的慢性阻塞性肺病、肺結核，慢性炎性腸病或長期腹瀉、營養不良，慢性肝病、心功能不全或酗酒等;CD4+T淋巴細胞計數(263.00±201.47)個/μL。

1.2 治療方法及觀察指標

所有患者均行HAART治療，其中男、女患者各250例常規使用司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平治療方案，另外男女患者各250例常規使用齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平治療方案。從HAART治療的基線開始，每3個月測定1次患者的血乳酸水平。靜脈采血前24 h避免劇烈運動，休息半小時以上;采血時不扎止血帶，不握緊拳頭，抽取靜脈全血，并立即用酶電極法于羅氏全自動生化分析儀測定血乳酸水平。血乳酸正常參考值為0.6～2.2mmol/L，大于2.2 mmol/L即判斷為高乳酸血癥。統計發生高乳酸血癥的患者例數，并記錄患者發生高乳酸血癥時HAART治療的持續時間。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計量數據以X±s表示，行 t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

239例(23.9%)患者發生高乳酸血癥，HAART治療前、后血乳酸水平分別為(1.25±0.35)mmol/L和(3.23±1.46)mmol/L，P=0.000(t=28.87)，HAART治療的持續時間為(46.77±14.67)個月。

3 討論

當今社會人們談“艾”色變，其原因為:社會歧視;艾滋病的機會性感染難以控制，病死率高;HIV病毒不能完全清除，需終身服抗病毒藥物，且抗病毒藥物的毒副作用大。在抗病毒藥物的毒副作用中，乳酸酸中毒的病死率較高[1]。動脈血乳酸水平受糖代謝紊亂、肝腎功能障礙及Na+，K+-ATP酶的激活素影響，艾滋病患者發生乳酸升高的原因很多[2-3]，患者合并機會性感染后缺氧、HAART治療等因素均會造成患者血乳酸升高。國外研究表明，所有核苷類藥物均有可能引起乳酸濃度升高[4]，常見藥物是去羥肌苷(DDI)、司他夫定(D4T)與齊多夫定(AZT)，其中以司他夫定為著。吳焱等[5]亦曾報道，服用含有司他夫定的抗病毒藥物更易引起癥狀性高乳酸血癥。

本研究顯示，艾滋病患者行HAART治療后最早出現高乳酸血癥的時間為抗病毒治療14個月后，即患者HAART治療通常在1年后出現高乳酸血癥;大部分患者抗病毒治療(46.77±14.67)個月出現高乳酸血癥，即患者HAART治療時間長達3年后易出現高乳酸血癥。針對此結果，筆者認為艾滋病患者行HAART治療的1～3年應對血乳酸水平進行嚴密監測，以便早期發現高乳酸血癥，視具體情況盡早調整用藥方案，降低抗病毒治療過程中高乳酸血癥所致的病死率。

[1]Falco V，Rodriguez D，Ribera E，et al.Severe nucleoside-associated lactic acidosis in human immunodeficiency virus-infected patients:report of 12 cases and review of literature[J].Clin infect Dis，2002，34(8):28-29.

[2]Levy B.Lactate and shock state:the metabolic view[J].Curt Opin Crit Care，2006，1(2):315-321.

[3]Levy B，Gibot S，Franek P.Relation between muscle Na+K+ATP ase activity and raised lactate concentrations in septic sbolk:a prospective study[J].Lancet，2005，365(9 462):871-875.

[4]Sailaja G，Nayak R，Antony A.Azidothymidine induces apoptosis in mouse myeloma cell line Sp2/0[J].Biochem Pharmaeol，1996，52(6):857-862.

[5]吳 焱，倫文輝，閆會文，等.HAART相關癥狀性高乳酸血癥的臨床特征及影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2009，15(1):4-6.