納美芬治療急性乙醇中毒49例

周 波，孫志紅，任 芳，張 彬

(重慶市中山醫院急診科，重慶 400013)

急性乙醇中毒是急診科臨床常見的危急重癥，在節假日較多見。為提高急性乙醇中毒的搶救成功率和治愈率，筆者對中重度急性乙醇中毒患者，在常規治療基礎上加用鹽酸納美芬，明顯縮短了患者昏迷時間，在搶救過程中效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年9月收治的乙醇中毒患者89例，其中男68例，女21例;年齡18～62歲，平均31歲;均符合乙醇中毒診斷標準及分度。將患者隨機分為治療組49例和對照組40例。兩組患者年齡、性別、血液中乙醇含量差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均給予溫清水洗胃治療，并應用質子泵抑制劑。對照組給予常規治療，均予吸氧，檢測生命體征，并靜脈補液、高滲糖、胰島素、維生素C、維生素B、胃黏膜保護劑，加用納洛酮注射液治療，昏睡者首劑納洛酮0.4 mg滴入莫非氏管;昏迷者首劑0.8 mg加5%葡萄糖溶液20 mL靜脈注射，繼之給予1.2～2.0 mg加5% 葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，最大劑量至4.0 mg。治療組在常規治療的同時，加用鹽酸納美芬(靈寶市豫西藥業有限責任公司)，昏睡者用鹽酸納美芬0.1 mg加5%葡萄糖溶液250 mL;昏迷者首劑鹽酸納美芬0.1 g從莫非氏管靜滴，繼之給予納美芬0.1～0.2 mg加5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識變化，主要觀察意識情況，每5 min記錄1次。比較兩組患者的平均意識清醒時間[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以(X±s)表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

癥狀緩解時間治療組為(1.3±0.5)h，對照組為(3.2±0.7)h;后遺效應消失時間治療組為(4±0.5)h，對照組為(12±0.8)h。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

酒精進入人體后約90%在1 h左右被吸收入血。急性乙醇中毒是指短期內飲入過量乙醇導致的中樞神經系統先興奮后抑制的狀態，可造成嚴重的肝毒性，重度中毒可誘發心血管系統疾患或呼吸中樞麻痹而死亡。急性乙醇中毒嚴重者可危及生命，但若及時救治，可使患者轉危為安，減少并發癥。

目前，納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床報道較多，但其半衰期(1.3 h)短，臨床需要反復、多次給藥，會對心血管系統造成不良影響[3]。鹽酸納美芬因與受體的結合力高、半衰期(10.3 h)長、使用方便(每天1～2次)等特點廣泛用于急性乙醇中毒的救治。納美芬是阿片受體阻斷劑，同時具有快速阻斷內源性和外源性阿片類物質，對神經、內分泌、呼吸及心血管等生理功能起著重要的調節作用。納美芬靜脈注射2 min即可產生受體拮抗作用，5 min內可阻斷80%的大腦阿片受體，拮抗急性酒精中毒時增高的β-內啡肽對中樞神經系統的抑制作用，可以防止和逆轉乙醇中毒，從而促進催醒與解除乙醇中毒[4]。該藥生物利用度高，持續時間長，可縮短病程，長期應用不產生依賴性，可促進患者意識清醒，降低病死率[5]。因此，在常規治療的基礎上聯合應用鹽酸納美芬急診搶救早期的急性乙醇中毒療效肯定。

[1]王洪亮.納美芬治療感染性休克的觀察[J].中國危重病急救醫學，2010，22(6):351-353.

[2]王成桓，肖燕蘭，白 濤，等.社區醫療機構急性乙醇中毒626例分析[J].中國全科醫學，2010，13(4):1 327.

[3]Dixon R，Howes J，Gentile J，et al.Nalmefene:intra-venous safety and kinetics of a new opioid antagonists[J].Clin Pharmacol Fher，1986，39(1):49-53.

[4]章 成，黃文祥，羅 濤，等.鹽酸納美芬注射液藥代動力學[J].重慶醫科大學學報，2009，34(9):1 250-1 253.

[5]任愛國.納美芬藥理作用及臨床應用[J].解放軍醫學情報，1996，10(2):66-68.