美托洛爾治療原發性高血壓50例

李 萍，王錦偉，謝佳佳

(浙江省臺州醫院心電圖室，浙江 臺州 317000)

原發性高血壓(EH)是心內科的常見病、多發病，長期高血壓可造成嚴重的靶器官損害，明顯增加心血管事件的發生率。在諸多影響心血管事件發生率的因素中，植物神經系統的變化具有重要作用[1]。心率變異性(HRV)是反映植物神經系統對心血管系統調節動態平衡的無創指標，在心血管疾病的預后及猝死預報的應用受到臨床重視[2]。β受體阻滯劑作為治療EH的首選藥物之一，近年來研究發現其降低患者血壓的同時還具有改善患者心率變異性的作用[3]。筆者觀察了美托洛爾治療EH的療效及對HRV的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至8月在我院心內科門診治療的輕、中度EH患者50例作為觀察組，其中男27例，女23例;年齡34～87歲，平均(67.5±6.4)歲;均達到2005年《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[4];排除繼發性高血壓、糖尿病、心房纖顫、慢性充血性心力衰竭及慢性肝腎功能不全者;無β受體阻滯劑使用禁忌癥和過敏史者;1周內未使用洋地黃類、血管緊張素轉換酶抑制劑和抗心律失常藥物者。另選擇我院體檢中心的健康體檢者30例作為對照組，其中男16例，女14例;年齡34～85歲，平均(67.2±7.1)歲。兩組性別和年齡比較無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者停服原降壓藥物5個半衰期后方進入臨床試驗，予以口服美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，規格為25mg×20片，批號為20100927)25 mg，每天2次，如2周后患者血壓下降不理想者則增加至50 mg，每天2次，連用12周。觀察治療前后患者血壓和HRV的變化，對照組在入組時測定1次。

1.3 觀察指標

血壓:測量前休息15min，取坐位右側肱動脈，連續測量血壓3次，取平均值為記錄結果。HRV:采用牛津OxFORD動態心電圖記錄患者24 h動態心電圖，然后用計算機對所有資料自動進行HRV分析，包括3個時域指標，即24 h連續正常R-R間期的標準差(SDNN)、24 h內連續5 min平均正常 R-R間期標準差(SDANN)和相鄰正常竇性心搏間期差值超過50 ms的心搏數占總心搏數的百分比(PNN50)。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件，結果以均數±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗。

2 結果

結果見表1。

3 討論

長期高血壓患者處于自主神經功能失衡的狀態，交感神經活性增強，迷走神經活性降低，使心律失常和心源性猝死發生率增加。因此，治療高血壓病不僅要考慮將患者的血壓降至理想水平，還應努力尋找某些方法可以改善患者的自主神經功能失衡狀態，這樣可更好地防止心源性猝死，有利于減少心血管事件發生率[5]。HRV分析是反映交感神經與迷走神經對心血管系統調節的無創性指標，具有無創性、定量、可重復的特點。在HRV各項指標中，其中SDNN反映交感和副交感神經總張力的大小;SDANN反映交感神經張力的指標，當交感神經張力增高時其值降低;PNN50則反映副交感神經張力的變化，副交感神經張力降低其值降低[6]。本研究結果發現觀察組患者治療前SDNN，SDANN和PNN50均明顯低于對照組，表明EH患者存在心臟的自主神經調節功能紊亂，表現為交感神經活性增強，迷走神經活性降低。主要原因可能是EH患者神經內分泌系統發生紊亂，導致兒茶酚胺產生增多;或EH患者心肌肥厚、缺血，對分布于心臟的自主神經造成不同程度的損害[7-8]。

目前可用于治療高血壓病的藥物在血壓達標作用上無明顯差別，但同時對HRV的影響研究不多見。美托洛爾系高選擇性β1受體阻滯劑，臨床研究證實其在高血壓、心肌肥大、慢性心力衰竭等方面有重要價值，具有明確的降壓療效和心血管保護作用[3]。李軼男[9]研究發現，美托洛爾在有效降低血壓的同時可改善原發性高血壓患者的心率變異性，具有改善心臟自主神經活動失衡的作用。董新等[10]研究發現，美托洛爾在有效降壓的同時可顯著改善患者的HRV，具有改善高血壓病心臟自主神經損害的有益作用。本研究結果顯示，觀察組患者經美托洛爾治療12周后，收縮壓和舒張壓均控制于正常，且HRV指標SDNN，SDANN和PNN50均較治療前明顯升高。因此，美托洛爾治療EH患者的療效肯定，能明顯改善患者的心率變異性，減少心血管事件發生率，從而改善患者的預后，具有臨床推廣應用價值。

[1]潘宏偉，周勝華，劉啟明，等.高血壓病患者的心臟變時性與心率變異性[J].中華高血壓雜志，2007，15(12):988-991.

[2]尹紅霞，陶貴周.心率變異性的臨床應用研究[J].中國急救醫學，2002，22(6):432-433.

[3]王 莉，華 璐，龐會歌，等.貝凡洛爾和美托洛爾對原發性高血壓患者心率變異性的影響[J].中國循環雜志，2007，22(2):118-120.

[4]李為民，劉 巍.2005年中國高血壓防治指南評介[J].中國實用內科雜志，2007，27(1):899-902.

[5]夏 玲.高血壓與心率變異性分析[J].國外醫學:內科學分冊，2002，29(11):472-474.

[6]王 莉，華 潞，王樹賢，等.原發性高血壓患者心律失常檢測及心率變異性分析[J].臨床心電學雜志，2008，17(5):366-368.

[7]曾朝榮，盧 華，柯 華，等.高血壓患者心率變異性的性別差異及年齡影響[J].中國心血管雜志，2005，10(4):260-263.

[8]劉 丹，王 星，蘇 晨，等.高血壓患者血壓晝夜模式與心率變異性的相關性分析[J].中國實用內科雜志，2011，31(10):787-788.

[9]李軼男.美托洛爾、非洛地平對原發性高血壓患者心率變異性的影響[J].實用全科醫學，2006，4(2):164-165.

[10]董 新，黨寅虎，張超英，等.美托洛爾對高血壓病患者心率變異性的影響[J].西安醫科大學學報，2000，21(4):315-316.