鈣劑預防機采血小板獻血不良反應的應用評價

傅利英

血小板在臨床上搶救急診危重病患者的應用越來越多。血液成分制備方法中，機采血小板法制備的血產(chǎn)品具有較高的純度和濃度、無需獻血者大量獻血、受血者產(chǎn)生排異性反應較小等優(yōu)點，受到了廣泛關(guān)注。筆者通過前瞻性研究，觀察了機采血小板前服用鈣劑對獻血者獻血不良反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年8月至2012年3月的900名自愿無償獻血者，均符合《獻血者健康檢查要求》(GB18467－2001)機采血小板獻血標準和《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469－2001)的標準，且近期內(nèi)未服用任何抑制血小板功能的藥物;采血前血小板計數(shù)不低于150×109/L，紅細胞壓積(HCT)不低于36%;男女比例為2∶1(600∶300)，男女的體重分別在55 kg和50 kg以上。

1.2 方法

設備為MCS+血細胞分離機，材料有復方枸櫞酸鈉注射液(ACD－A，山東威高集團醫(yī)用高分子制品有限公司，500 mL/袋)，10%葡萄糖酸鈣(10 mL/支，相當于1.0 g鈣)。將無償獻血者隨機分為4組，每組225例。試驗組采集血小板前口服葡萄糖酸鈣2支(即服用鈣2.0 g)，對照組不作任何處理。分別對獻血者采集單治療血小板劑量(250 mL)、雙治療血小板劑量(500 mL)，采集過程中保證抗凝劑與全血的比例為1∶10～1∶13。按照操作規(guī)程操作，進行機采血小板，期間密切觀測獻血者的反應、狀態(tài)。將獻血過程中出現(xiàn)的不良反應分3類:輕度反應是指主要出現(xiàn)口部及面部麻木、頭暈、面色蒼白;中度反應是指出現(xiàn)輕度反應癥狀，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、大汗等情況;重度反應是指除輕中度反應部分癥狀外，還出現(xiàn)意識模糊、抽搐、視物模糊等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

單治療量采集情況下，對照組225例中有180例(80.00%)獻血者出現(xiàn)輕度不良反應，2例(0.89%)女性獻血者出現(xiàn)中度不良反應，43例(男28例，女15例)獻血者(19.11%)未出現(xiàn)不良反應;試驗組225例中有60例獻血者(26.67%)出現(xiàn)輕度不良反應，1例(0.44%)女性獻血者出現(xiàn)中度不良反應，164例(男100例，女64例)獻血者(72.89%)未出現(xiàn)不良反應。雙治療量采集情況下，對照組225例中有200例(88.89%)獻血者出現(xiàn)輕度不良反應，6 例(女 ∶男 =2 ∶1)獻血者(2.67%)出現(xiàn)中度不良反應，19 例(男12例，女7例)獻血者(8.44%)未出現(xiàn)不良反應;研究組225例中有 130例(57.78%)獻血者出現(xiàn)輕度不良反應，2例(0.89%)女性獻血者出現(xiàn)中度不良反應，93例(男53例，女40例)獻血者(41.33%)未出現(xiàn)不良反應。可見，無論是單治療量采集還是雙治療量采集，試驗組未出現(xiàn)不良反應和出現(xiàn)輕度不良反應的比率均明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

機采血小板時主要發(fā)生輕度不良反應[1－2]。在機采血小板過程中，抗凝劑與全血的比例為1∶10～1∶13，即含枸櫞酸7～9 g，短時間內(nèi)大量枸櫞酸的體內(nèi)輸入，使機體代謝負荷加重，很可能會出現(xiàn)高血枸櫞酸狀態(tài)而出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[3]。如果減少抗凝劑的使用量，獻血者的獻血不良反應會減輕，但采集到的血小板可能會出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，血小板質(zhì)量下降。因此，在保證所采集血小板質(zhì)量的同時如何降低獻血不良反應是極其現(xiàn)實的問題。

在機采血小板過程中，血液循環(huán)時間與個體血小板數(shù)目、體重、性別有關(guān)。在本研究中，單治療量采集情況下，中度不良反應的女性比例較高而未出現(xiàn)不良反應的獻血者中女性較少，提示在機采血小板過程中應選擇血液血小板基數(shù)較高、體重較高的獻血者，性別也應予以考慮，以最大限度地減少獻血者的不良反應，減輕獻血者的獻血顧慮和恐慌，增強其獻血信心。當采集量加大時，機采血液循環(huán)時間也相應地延長，獻血者血液中輸入的抗凝劑也相應地增多，更容易出現(xiàn)枸櫞酸中毒現(xiàn)象以及煩躁、焦慮、恐慌等負面情緒[4]。在本研究中，雙治療量采集情況下，與單治療量采集組相比，兩組出現(xiàn)輕度不良反應的比例均明顯增加，說明機采的循環(huán)增加，獻血者機體負荷也相應增大，更應采取措施減少或減輕獻血者的不良反應;女性獻血者出現(xiàn)不良反應的程度較男性嚴重，提示女性獻血者機采血小板過程中應更加關(guān)注其機體狀態(tài)，采血前更應給予鈣劑以減少或減輕其不良反應。

在采血前，醫(yī)護人員應認真詢問獻血者是否空腹、是否熬夜，若是則應延緩獻血。女性更易情緒波動，在獻血過程中，醫(yī)護人員可以播放音樂、視頻等轉(zhuǎn)移女性獻血者的注意力，同時講解機采血小板的專業(yè)知識，最大限度地減輕其顧慮、擔心、恐慌等心理，從而減輕獻血不良反應。一旦出現(xiàn)獻血不良反應，應及時正確加以處理。在獻血者獻血后，醫(yī)護人員應及時講解日常注意情況，如日常飲食注意多攝取蛋白質(zhì)等高營養(yǎng)食物，不要劇烈運動、勞累、熬夜，注意休息，注意穿刺孔的清潔衛(wèi)生，關(guān)心獻血者可以增強其獻血信心。

本研究結(jié)果顯示，無論是單治療量采集還是雙治療量采集，試驗組中出現(xiàn)不良反應的比例均明顯低于對照組，說明采血前鈣劑的使用可以減少機采血小板無償獻血者的不良反應[6]，值得推廣。本研究的樣本數(shù)在后續(xù)研究中有待增加，以增強結(jié)果的統(tǒng)計學意義，同時機采血小板前服用鈣劑的最有效時間及最佳劑量也有待進一步研究。

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