卡前列酯栓用于人工流產286例

黃柏麗，陳香雅

(浙江省諸暨市婦幼保健院婦科，浙江 諸暨 311800)

人工流產即故意結束妊娠，導致胎兒死亡或取出胚胎的行為[1]。人工流產術是避孕失敗的一種補救措施，近年來無痛人工流產術已廣泛應用于臨床，對減少患者痛苦起到一定作用。但在麻醉狀態下強制機械擴宮可引起宮頸裂傷、擴宮困難，導致流產失敗、子宮穿孔，且子宮過于松軟，術中出血多，過度吸宮易造成子宮內膜損傷等并發癥的發生[2]。為減少并發癥的發生，有效擴張宮頸、減少術中出血，順利實施人工流產手術，筆者于2011年1月至2012年1月將卡前列酯栓應用于人工流產術前，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年1月收治的懷孕6～11周且自愿要求行人工流產手術的婦女486例，均符合第6版《婦產科學》早孕診斷標準，均經B超證實為宮內妊娠;均排除藥物過敏者、人流禁忌證者、高血壓、心臟病等。其中年齡18～34歲，平均(25.3 ±2.4)歲;孕期(7.2 ±0.5)周;初孕婦 237 例，有自然分娩史112例，有剖宮產史85例，有人工流產史52例。隨機將患者分成兩組，對照組200例，治療組286例。兩組患者年齡、孕期、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術前4～6 h禁食，于手術前清潔陰道，將陰道分泌物擦干。治療組在人工流產手術前15～30 min將0.5 mg卡前列酯栓(商品名卡孕栓，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格為0.5 mg)放置于陰道穹隆部。對照組于手術前不使用卡前列酯栓。術后，用紗布或濾網將所有吸出物濾過，檢查是否有絨毛及胚胎組織，注意有無水泡狀物，并測量出血量，以每塊紗布吸血5～8 mL為標準計算。患者在術中給予心電監護，并監測血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度。術后在觀察室觀察1 h，比較兩組鎮痛效果、宮頸擴張情況、手術時間、術中出血量及人工流產綜合征發生率等指標。

1.3 療效判定標準

宮頸軟化擴張情況判定標準:宮頸首次順利通過6號及以上擴宮器為有效，進入5號及以下為無效。

鎮痛效果判定標準:顯效為患者無腹痛、無意識，醒后對手術無記憶，表情安靜自如;有效為患者出現輕度腹痛、意識清醒，基本保持安靜，有牽拉感和腰骶部酸脹感;無效為患者下腹明顯疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟。以顯效+有效合計為總有效。

人流綜合征判定標準:人工流產術中心率降至每分鐘60次以下或每分鐘下降超過術前20次，并伴有惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白、胸悶、出冷汗等全身反應5項中的3項;術中血壓下降至80/60 mmHg以下或收縮壓下降20 mmHg以上，并且有3項全身反應者。

1.4 統計學處理

所有數據分析采用SPSS 11.0統計軟件。兩組比較以t檢驗表示，計量數據用X ±s表示，記數資料用 χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。對照組發生人流綜合征47例，發生率為23.50%;治療組發生人流綜合征9例，發生率為3.15%，顯著低于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者鎮痛效果比較[例(%)]

表2 兩組患者宮頸軟化擴張情況、手術時間及術中出血量比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床終止妊娠的主要方法是無痛人工流產術，但人工流產術前均需要機械性擴張宮頸，從而造成子宮、宮頸及鄰近組織的損傷[3]。子宮頸感覺神經豐富，由結締組織、血管、平滑肌和彈力纖維組成，人流術中擴宮帶來的疼痛是對子宮的牽拉、施壓引起的。子宮擴張不充分，還可導致術中出血量多、胚胎組織不易吸出、手術時間長，嚴重者可導致輸卵管或宮腔感染粘連發生不孕[4]。近年來，實施人工流產手術的人群中未育婦女明顯增多，這些患者宮頸口較緊在手術操作過程中宮口擴張困難使手術難度增加，術后出血時間長易誘發生殖道的感染，嚴重者可導致不孕癥的發生[5]。因此，人流術中宮頸的擴張和軟化可縮短手術時間、減少術中出血、避免宮頸損傷，是人工流產術成功的關鍵[6]。

卡前列酯栓又稱卡孕栓，主要靶向器官為子宮，是天然的前列腺素F2α的衍生物，可增強宮頸細胞的活性，具有促進宮頸軟化、增強宮縮的作用。卡前列酯栓可有效預防人流綜合征的發生，能興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，從而縮短手術時間、減少術中出血量[7]。卡前列酯栓還具有藥物吸收快、代謝快的特點，血液中半衰期為30 min，停藥后藥物在血中的濃度迅速下降至對機體無反應的水平[8]。

本試驗結果顯示，在人工流產手術前應用卡前列酯栓，鎮痛效果顯著，有效率為100.00%，宮頸擴張和軟化效果好，減輕了患者的痛苦，有效縮短了手術時間并減少了術中出血量，使人工流產綜合征發生率降低，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1]王瓊林，關 欣.卡孕栓配合B超應用于瘢痕子宮人工流產術68例[J].醫學理論與實踐，2006，19(5):571.

[2]魏振河，劉士惠，張英杰.復方吲哚美辛栓與卡孕栓在人工流產術中鎮痛及擴宮頸療效的臨床對照研究[J].中國計劃生育學雜志，2006(9):550－551.

[3]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:373.

[4]王艷霞.不同劑量的米索前列醇應用于人工流產術前90例[J].中國藥業，2009，19(7):73.

[5]王 萍，張麗潔.無痛技術在婦科手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(4):239.

[6]朱華潔.卡孕栓用于無痛人工流產術臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21(5):340 －341.

[7]李紅霞.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產后出血的療效比較[J].中國藥業，2009，18(7):56.

[8]韓瑞英，霍春芬.卡孕栓聯合利多卡因用于人工流產的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(17):2115－2116.