復方甘草酸苷聯合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病50例

黃曉紅

(重慶市黔江中心醫院，重慶 409000)

復方甘草酸苷注射液是一種復方制劑，主要成分為甘草酸苷、甘氨酸和鹽酸半胱氨酸，主要來源于中藥甘草。甘草，別名甜草根、紅甘草等，用途廣泛，有“十方九草”之說。復方甘草酸苷注射液近年來使用廣泛，主要用于治療慢性肝病、改善肝功能異常等癥、治療皮膚病等。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的含巰基的三肽物質，是體內的自然肽，能清除氧自由基、抗損傷，在肝臟代謝中發揮中藥作用。筆者選擇了50例在院治療的酒精性肝病患者，聯合使用復方甘草酸苷注射液和還原型谷胱甘肽注射液，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例確診為酒精性肝病的患者。入選標準:有大量飲酒史;有程度不同的貧血貌;黃疸;肝腫大;丙氨酸氨基轉移酶(ALT)/天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)大于1，多在2～5之間;堿性磷酸酶(AKP)和谷氨酸轉肽酶(GGT)增高;血清蛋白降低，球蛋白升高;甘油三酯(TC)、膽固醇輕至中度增高等;經病理診斷為酒精性肝病者。排除標準:消化道潰瘍患者;孕婦、哺乳期婦女;有嚴重心、肝、腎疾病，有乙型肝炎病毒攜帶者;治療前服用非甾體抗炎藥者。所有患者均知情同意。將選擇的100例患者隨機分為治療組和對照組。治療組中男35例，女15例;年齡28～65歲，平均36.2歲;病程半年～4年，平均2.3年。對照組中男36例;女14例;年齡28～69歲，平均38.6歲;病程3個月～4年，平均2.8年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

對照組在常規護肝治療的基礎上，加用還原型谷胱甘肽注射液(上海復旦復華藥業有限公司，規格為 600 mg，批號為20031265)1.8 g/d，靜脈滴注;治療組在對照組基礎上加用復方甘草酸苷注射液(福建閩東力捷迅藥業公司，每支含20 mg鹽酸半胱氨酸、40 mg甘草酸苷、400 mg甘氨酸，批號為H20080415)120 mg/d，靜脈滴注。兩組均治療20 d。治療中觀察并記錄兩組患者的ALT、AST、總膽紅素(TBIL)、GGT及患者臨床癥狀、體征、肝功能等的變化。

1.3 療效判定標準[1]

顯效:臨床癥狀和體征消失，ALT，AST，TBIL，GGT 下降至正常的 1.5 倍;有效:臨床癥狀和體征有所改善，ALT，AST，TBIL，GGT下降至治療前的50%以下;無效:臨床癥狀和體征無改善，ALT，AST，TBIL，GGT下降至治療前的50%以上。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療中對照組未見不良反應發生，治療組有少數患者出現皮膚瘙癢等輕微癥狀，不影響繼續治療，經對癥處理后痊愈。

表1 兩組患者各項肝功能指標比較(，n=50)

表1 兩組患者各項肝功能指標比較(，n=50)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組GGT(U/L)426.58 ± 202.40238.95 ± 124.50＊#454.40 ± 124.50165.42 ± 89.25＊時間治療前治療后治療前治療后ALT(U/L)256.27 ±35.24215.42 ±27.66#260.54 ±66.7878.52 ±9.82＊AST(U/L)324.54 ±59.62279.55 ±64.69#335.69 ±60.62103.21 ±10.24＊TBIL(mmol/L)74.75 ± 23.5932.44 ± 66.45＊#79.22 ± 15.8639.82 ± 14.12＊

表2 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌等。嗜酒者中，約2/3的人可發展為酒精性肝病。該病的發病機制尚不明確，可能與下列因素有關:營養缺乏，長期飲酒多不能保持正常飲食結構，因此常有蛋白質、維生素及其他營養物質缺乏，致肝細胞耐受乙醇毒性作用能力下降;乙醇對肝細胞的毒性作用，乙醇在肝細胞漿內經肝乙醇脫氫酶、過氧化氫物分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶氧化，形成乙醛，而乙醛對肝細胞有明顯的毒副作用，使其代謝發生阻礙，導致肝細胞的變性和壞死;免疫因素，乙醛蛋白加合物、乙醇透明小體及肝細胞膜上的某些抗原決定簇均可激發細胞介導的免疫反應，使炎癥細胞在肝細胞中浸潤，進而導致免疫病理損傷;病毒因素，嗜酒者對HBV和HCV的易感性增加，而乙醇又促進HBV和HCV在嗜酒者體內復制。

復方甘草酸苷具有保護肝細胞膜、抗炎、類固醇樣作用及調節免疫和抑制病毒增殖、滅活病毒的作用。在臨床使用復方甘草酸苷治療酒精性肝病，取得了較好的效果[2]。

還原型谷胱甘肽廣泛分布于機體各器官內，可清除體內超氧離子及其他自由基，防止肝細胞損害。當肝臟病變時，谷胱甘肽水平下降，加重了肝細胞的變性壞死。酒精性肝病的發生與肝臟線粒體谷胱甘肽的耗竭、肝內低氧血癥、氧自由基增多等因素有關。谷胱甘肽含有巰基，具有補充內源性谷胱甘肽、糾正低氧血癥、清除自由基、保護肝臟的合成及解毒功能等藥理作用，阻斷乙醇對肝臟的損傷，從而達到治療酒精性肝病的目的[3]。

綜上所述，復方甘草酸苷聯合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病及肝功能損害效果顯著，是一種較為理想的治療方法。盡管如此，聯合用藥的作用機制仍不清楚，有待進一步研究。

[1]錢建德，何立杭.復方甘草酸苷聯合還原性谷胱甘肽治療乙醇性肝病60例療效觀察[J].吉林醫學，2011，32(32):6784－6785.

[2]汪俊韜，于少軍，肖 煒.復方甘草甜素(美能)在肝病領域的臨床應用[J].中國藥房，2002，13(8):500 －502.

[3]王吉耀，廖二元，胡品津.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:481－484.