超聲引導下行CVC在惡性腫瘤患者中的臨床應用

張 軍，于繼云

（吉林省腫瘤醫院 內二科，吉林 長春 130012）

超聲引導下行CVC在惡性腫瘤患者中的臨床應用

張 軍，于繼云

（吉林省腫瘤醫院 內二科，吉林 長春 130012）

CVC因其具有操作簡單、易固定、護理方便、活動不受限制，并可有效地避免各類化療藥物對外周血管刺激等優點，而廣泛地應用于惡性腫瘤患者的長期治療中。我科自1998年開展CVC以來，都是以傳統的操作方法，按照正常解剖位置定位進行盲穿，穿刺成功率為87.4%。在穿刺過程中，出現過皮下血腫，誤入動脈，氣胸及淋巴管損傷等并發癥，同時有過穿刺失敗的經歷，給病人增加了痛苦及經濟負擔。為了使更多的腫瘤患者進行及時有效的治療，我科于2010年4月開始對不適宜行PICC或行CVC穿刺條件不理想的患者，采用了以超聲引導下行CVC穿刺置管，降低了并發癥的發生，且穿刺置管成功率為100%，現將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 設備超聲診斷掃描儀，型號：LOGIQ9；生產國：美國；探頭型號：M12L

1.2 材料選用美國ARROW 16G抗感染單腔導管，穿刺包，18GPIC－B穿刺針，可萊福接頭，一次性透明貼膜（10χ12cm），12000單位肝素鈉鹽水，1%鹽酸利多卡因5ml。

1.3 臨床資料2010年4月至2011年5月，患者11人，其中男性2人；女性9人；年齡在14－56歲之間。乳腺癌7人；卵巢癌1人；惡性淋巴瘤1人；肺癌1人；腦轉移瘤1人。無中心靜脈導管置入史的4人；PICC置管史的5人；CVC置管史的2人。

1.4 穿刺方法①穿刺前查看病人血小板及出凝血情況，獲得醫囑，常規簽署知情同意及高值耗材同意書，與超聲室聯系進行預約。②病人取仰臥位，在超聲儀的幫助下，仔細觀察鎖骨下靜脈的位置、走行、寬度、血流情況隨機選擇穿刺點。③常規消毒皮膚，鋪孔巾，用1%鹽酸利多卡因3－5ml在已選擇的穿刺點處進行局部麻醉，將探頭套上無菌手套，置于鎖骨下緣，取PIC穿刺針，將穿刺針緊貼探頭側緣刺入皮膚，并在超聲儀監視下刺入鎖骨下靜脈，見回血后，退出穿刺針，沿穿刺針外鞘置入導絲約25－30cm時，退出外鞘，用開皮器擴張皮下組織后，將靜脈導管置入體內，導管置入長度根據穿刺點的位置及病人身高來確定，一般在17－20cm。用抽取肝素鈉鹽水的注射器反復抽吸，可見暗紅色血液，以此證實導管在中心靜脈內［1］，推入肝素鈉鹽水3－5ml，連接可萊福接頭，局部用透明敷貼固定，避免導管脫出。最后經X線確定導管位置。

2 結果與討論

①11例均為一針穿刺成功，無皮下出血、氣胸、誤入動脈及頸內靜脈。帶管時間為36－127天，平均94天。②臨床上惡性腫瘤患者的病程長，淺靜脈穿刺條件差等諸多原因，導致外周靜脈穿刺成功率低，甚至無處可穿。如何合理使用及保護病人外周靜脈是腫瘤化療護理中非常重要的工作內容之一，而中心靜脈置管為病人建立的安全、可靠、有效的靜脈通路是病人在治療過程中不可缺少的治療措施。③傳統的CVC主要依靠可觸及的體表解剖位置定位，穿刺是否成功，取決于操作者的經驗、技術水平的高低，以及患者的自身情況（包括胸部畸形、肥胖、血管解剖、既往導管置入情況等）。在穿刺過程中，易發生皮下出血、氣胸、神經和淋巴管損傷，嚴重的可危及生命。然而在超聲引導下行CVC時，鎖骨下靜脈的走行、血流等情況清晰可見，可直觀地看到穿刺針進入鎖骨下靜脈，具有準確、安全等優點，減少穿刺次數［3］，可有效地降低并發癥的發生，大大提高置管成功率，方便患者治療及醫務人員工作。

［1］冉 虹，謝 波.超聲引導下經外周中心靜脈置管的應用價值探討［J］.中國醫藥指南，2010，8（21）：93.

［2］江宗興，汪 濤，楊鎖軍，等.B超超聲定位下頸內靜脈穿刺—一種新的超聲介入下頸內靜脈穿刺技術［J］.中國普通外科雜志，2010，19（6）：714.

1007－4287（2012）10－1923－02

2011－06－16）