名中醫(yī)廖品正教授治療眼外傷、眼內(nèi)外手術(shù)后經(jīng)驗(yàn)方及典型病案

李翔 周華祥 路雪婧 葉河江 潘學(xué)會(huì) 廖品正 王超 楊東梅 王桃 張靜

四川省首屆十大名中醫(yī)廖品正教授從事中醫(yī)眼科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作47年,擅長(zhǎng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療眼底病及眼科疑難病癥,她對(duì)眼外傷、眼內(nèi)外手術(shù)后調(diào)理認(rèn)識(shí)獨(dú)特,現(xiàn)將她的治療經(jīng)驗(yàn)方“化瘀消腫方”介紹如下:

1 藥物組成及功用方解

全方由益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術(shù)12g 十味藥物組成。

方中益母草辛苦微寒,歸肝心膀胱經(jīng),既能活血祛瘀,又能利水消腫;川芎辛溫,歸心肝經(jīng),既活血祛瘀以通脈,又行氣化瘀以止痛,二者對(duì)血瘀水停之瘀血水腫疼痛尤為適宜而共為君藥。蒲黃性味甘辛平,入肝、心經(jīng),功能化瘀止血,利尿通淋,因其具有活血止血的雙向調(diào)節(jié)作用,故臨床廣泛用于各種瘀血和出血之癥;三七甘、微苦、溫,歸肝、胃經(jīng),止血散瘀,消腫定痛,適用于人體內(nèi)外各種出血,對(duì)目?jī)?nèi)出血尤其內(nèi)眼出血,止血而能消瘀;丹皮苦、辛、微寒,歸心、肝、腎經(jīng),清熱涼血,活血散瘀;桑白皮甘寒,歸肺脾經(jīng),能瀉肺利水消腫,而有助白睛(球結(jié)膜)、神膏(玻璃體)紅赤腫脹消退;地龍咸寒,歸肝肺膀胱經(jīng),通絡(luò)利尿;昆布咸寒,歸肝胃腎經(jīng),消痰散結(jié),利水消腫;以上六味共為臣藥。黃芪性味甘,微溫,入肺脾經(jīng),益氣生肌有助傷口愈合,尚能利水消腫幫助消除水腫;白術(shù)甘苦溫,歸脾胃經(jīng),既補(bǔ)氣健脾使氣血生化有源,又燥濕利水而消組織腫脹;黃芪、白術(shù)兩者扶助正氣,體現(xiàn)廖老攻邪不傷正的學(xué)術(shù)思想,而為佐藥。全方共奏活血化瘀,利水消腫之功,用以治療眼內(nèi)外手術(shù)后,外眼癥見(jiàn)組織紅赤、青紫、腫脹、疼痛;內(nèi)眼可見(jiàn)前房、玻璃體積血,眼底視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等血瘀水停證者。水煎服或加工成膠囊、丸、片劑,每日一劑,分3次服用。

該方臨證使用時(shí)尚需辨證論治,加減化裁。(1)若術(shù)后無(wú)明顯出血、瘀滯,如白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫(黑睛混濁)、虹睫炎(黑睛后壁附著物、神水混濁),則可將益母草改為澤蘭,但活血利水力量稍緩;可把川芎、三七、地龍、丹皮、昆布等活血止血、軟堅(jiān)散結(jié)之品換為茺蔚子則既能活血化瘀、又能涼肝明目,并加退翳明目之荊芥、蟬蛻等。(2)可選加澤蘭、牛膝、白茅根等。(3)失眠者可酌加首烏藤、生龍骨、生牡蠣等。

2 驗(yàn)案舉要

案1

傅某,男,38歲,香港人。2009年11月5日初診。3周前左眼被壘球撞傷,就診時(shí)癥見(jiàn):左眼脹痛,視物模糊,紅赤腫脹。納眠可,二便常。舌紅苔黃,脈弦。眼科檢查:視力:右眼1.5(矯正),左眼0.1(矯正)。左眼瞼青紫腫脹,球結(jié)膜充血水腫,前房積血約3mm,瞳孔散大7～8mm,晶體輕度混濁,玻璃體和視網(wǎng)膜未見(jiàn)異常。診斷為:中醫(yī)“左眼撞擊傷目”,西醫(yī)“左眼球鈍挫傷,左眼前方積血”,辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加減,方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪術(shù)15g。7劑。

二診(2009年11月13日):藥后全身無(wú)不適。左眼脹痛、視物模糊、紅赤腫脹明顯減輕,左眼視力提高。納眠可,二便常。舌紅苔黃,脈弦。視力左眼1.5(矯正),左眼0.5(矯正)。左眼瞼青紫腫脹、球結(jié)膜充血水腫明顯減輕,前房積血，約0.5mm,瞳孔散大7～8mm,晶體輕度混濁,玻璃體和視網(wǎng)膜未見(jiàn)異常。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加減,初診方加三棱15g破血中之氣而消散積聚,加瓦楞子15g化瘀散結(jié)而使前房積血盡快吸收。方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪術(shù)15g,三棱15g瓦楞子15g。7劑。

三診(2009年11月23日):左眼脹痛、紅赤腫脹消失,視物模糊減輕,視力明顯提高。納眠可,二便常。舌紅苔黃,脈弦。視力左眼1.5(矯正),左眼1.0(矯正)。左眼瞼青紫腫脹、球結(jié)膜充血水腫、前房積血消失,瞳孔輕度散大,約5mm,其余眼部檢查同二診。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加減,二診方去丹皮,益母草,加澤蘭15g增強(qiáng)活血通絡(luò)利水力量,另加楮實(shí)子20g補(bǔ)腎扶正。方藥如下:川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪術(shù)15g,三棱15g,瓦楞子15g,澤蘭15g,楮實(shí)子20g。7劑。

案2

杜某,男,53歲,2009年1月13日初診。主訴左眼網(wǎng)脫術(shù)后3月,眼脹疼,視物變形。就診時(shí)癥見(jiàn)左眼脹疼,視物變形。食眠可,二便常,神倦。舌淡苔白,脈細(xì)。眼科檢查:右眼視力1.0(矯正),左眼視力0.15+(矯無(wú)助)。左眼外眥部充血腫脹,角膜上皮點(diǎn)片狀脫落,染色陽(yáng)性,晶體正常,玻璃體輕度混濁,眼底高度近視性改變,網(wǎng)膜復(fù)貼良好,少許出血滲出。診斷為:中醫(yī)“左眼視瞻昏渺”,西醫(yī)“左眼視網(wǎng)膜脫離術(shù)后”。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加味,方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術(shù)12g,蟬蛻10g,木賊6g。10劑。

二診(2009年1月25日):自覺(jué)視力稍增,眼仍感脹疼,視物變形。食眠可,二便常,神倦。舌淡苔白,脈細(xì)。眼科檢查:右眼視力1.0(矯正),左眼視力0.4(矯正)。外眥部充血腫脹明顯減輕,角膜上皮片狀脫落修復(fù),玻璃體混濁及網(wǎng)膜出血、滲出明顯減輕。其余眼部檢查同初診。辨證仍為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。因視衣屬肝腎,故初診方加枸杞、楮實(shí)子補(bǔ)益肝腎。方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七粉4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術(shù)12g,蟬蛻10g,木賊6g,枸杞20g,楮實(shí)子20g。10劑。

三診(2009年2月10日):自覺(jué)雙眼視力提高。小便增多。其余無(wú)不適。舌暗苔白,脈細(xì)。眼科檢查:右眼視力1.5(矯正),左眼視力0.6(矯正)。其余檢查同二診。辨證仍為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。二診方去益母草、丹皮,加入薏苡仁20g、菟絲子15g以加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎之力。方藥如下:川芎15g,生蒲黃15g,三七粉4g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術(shù)12g,蟬蛻10g,木賊6g,枸杞20g,楮實(shí)子20g,薏苡仁20g,菟絲子15g。10劑。

案3

任某,女,63歲,2009年7月9號(hào)初診。左眼視網(wǎng)膜脫離、玻切術(shù)后9天。就診時(shí)癥見(jiàn)左眼疼痛,胞瞼浮腫,白睛紅赤、水腫。納眠可,二便調(diào)。舌淡紅苔白,脈弦細(xì)。眼科檢查:右眼視力0.3(矯正),左眼視力0.02(矯正)。晶狀體輕度混濁,小瞳下眼底窺不清。左眼瞼輕度水腫,結(jié)膜輕度充血、水腫,AR(±),瞳孔藥物散大約5mm,虹膜紋理欠清,晶體前囊表面虹膜色素沉著,晶體輕度混濁,眼底見(jiàn)視乳頭色紅,邊界欠清,視網(wǎng)膜平復(fù),黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)欠清,視網(wǎng)膜未見(jiàn)出血及滲出灶。診斷為:中醫(yī)“左眼暴盲”,西醫(yī)“左眼視網(wǎng)膜脫離術(shù)后”。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加味,方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術(shù)12g,茯苓15g,澤瀉15g。7劑。

二診(2009年7月16日):自覺(jué)眼癥明顯改善。食可,眠差,多夢(mèng),二便調(diào)。舌淡紅苔白脈弦細(xì)。眼科檢查:右眼視力0.15(矯正0.3),左眼視力0.06(矯正)。其余眼部檢查同初診。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。初診方去茯苓、澤瀉,加生龍骨25g(包煎)、生牡蠣25g(包煎)安神助眠。方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術(shù)12g,生龍骨25g(包煎),生牡蠣25g(包煎)。7劑。

三診(2009年7月23日):自覺(jué)眼癥改善。眠稍差,大便稍干。余無(wú)不適。舌暗紅苔薄黃,脈細(xì)。眼科檢查:右眼視力0.5(-7.00D),左眼視力0.15(矯正)。左眼結(jié)膜充血,球結(jié)膜充血、水腫均減輕。其余同前。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。因視衣屬肝腎,故二診方加楮實(shí)子、女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎以扶正固本,加茺蔚子活血祛瘀,兼涼肝明目。益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術(shù)12g,生龍骨25g(包煎),生牡蠣25g(包煎),楮實(shí)子15g,女貞子15g,墨旱蓮30g,茺蔚子15g。10劑。

3 結(jié)語(yǔ)

本方主要為血瘀水停證眼外傷、眼內(nèi)外手術(shù)后瘀血水腫疼痛而設(shè),若非此證則非本方所宜;臨床應(yīng)用本方時(shí),患者應(yīng)注意調(diào)整起居、飲食,注意眼部休息,避免辛辣炙煿之品;定期進(jìn)行眼科檢查,及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。