龐景三教授運用黃芪－黨參－三棱－莪術藥串經驗

陳吉全，劉冉女

(1.南陽醫學高等專科學校，河南 南陽473061;

2.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腫瘤科，河南南陽 473058)

龐景三教授運用黃芪－黨參－三棱－莪術藥串經驗

陳吉全1，劉冉女2

(1.南陽醫學高等?？茖W校，河南 南陽473061;

2.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腫瘤科，河南南陽 473058)

龐景三系南陽醫學高等專科學校教授，2009年被評為河南省首屆“名中醫”。龐教授深諳張錫鈍醫學思想，運用黃芪－黨參－三棱－莪術藥串加減治療婦科癥瘕及食管癌、胃癌術后諸癥取得良好效果。本文分析婦科癥瘕及食管癌、胃癌術后和放化療后諸癥病機皆為正氣虧虛、氣滯血瘀，探討龐景三教授運用黃芪－黨參－三棱－莪術藥串治病經驗，并列舉黃芪－黨參－三棱－莪術藥串臨床驗案2則，以供同道參考。

黃芪－黨參－三棱－莪術藥串;龐景三;中醫師;經驗;癥瘕/中醫藥療法

龐景三系南陽醫學高等專科學校教授，主任中醫師，全國優秀中醫臨床人才，2009年被評為河南省首屆“名中醫”。龐教授善于治療各種疑難雜癥，其治療特色之一便是根據中藥藥性把中藥組成相互依賴、相互制約、增強療效的藥對或藥串后組方治病。筆者有幸跟診龐教授1 a余，既耳聞目濡其治病經過，又得以聆聽其諄諄教誨，因此，頗得龐教授運用藥對、藥串治病心得?，F將龐教授運用黃芪－黨參－三棱－莪術藥串加減治療婦科癥瘕及食管癌、胃癌術后和放化療后諸癥的經驗介紹于下，以供同道參考。

1 婦科癥瘕

婦科癥瘕是育齡婦女常見疾病，其臨床表現為下腹結塊，并伴有或脹、或滿、或痛、或異常出血等癥狀，臨床常見的婦科癥瘕有卵巢囊腫、子宮肌瘤，二者與《黃帝內經》中談到的“腸覃”與“石瘕”基本對應。龐教授認為，婦科癥瘕的發病機制是由于機體正氣不足，風寒、濕熱之邪內侵，或情志失調、房勞、飲食失宜等因素，導致臟腑功能失常，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結不散，停聚下腹胞宮，故治療關鍵在于調暢氣機，同時輔以活血散瘀、化痰祛濕之藥物，則瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪俱能化解。對于具體婦科癥瘕的治療龐教授認為，卵巢囊腫與子宮肌瘤二者病機關鍵俱在于氣滯血瘀;但卵巢囊腫偏于氣分，氣滯重于血瘀，有形之邪以濕濁為主，子宮肌瘤偏于血分，血瘀重于氣滯，有形之邪以瘀血為主，痰瘀互結。因此，卵巢囊腫治療重在行氣破氣、活血利水，子宮肌瘤重在破血化瘀、化痰散結。針對兩病的治療，龐教授在加減黃芪－黨參－三棱－莪術藥串的基礎上擬定了2個基本方：①卵巢囊腫基本方，藥物組成：黃芪30 g，莪術15 g，澤蘭15 g，澤瀉 20 g，益母草 20 g，桂枝 10 g，茯苓 15 g，赤芍15 g，橘核 15 g，荔枝核15 g，桃仁15 g，紅花10 g，甘草6 g，焦山楂30 g，貫眾15 g，土茯苓30 g。此方重點保留藥串中黃芪、莪術2味藥，且重用黃芪，去黨參是因患者多脾不虛;去三棱是因卵巢囊腫病偏于氣分;而三棱破血重于破氣，留莪術是因其破氣重于破血;重用黃芪利用其大補宗氣;橘核、荔枝核、桃仁、紅花、焦山楂助黃芪、莪術行氣破血;赤芍涼血活血;澤蘭、澤瀉活血利水，桂枝、茯苓化氣行水，共助黃芪、莪術藥對以成行氣破血、活血、利水之功。若有濕熱者，加貫眾、土茯苓;若脾虛則保留黨參;若舌苔厚膩痰濁明顯者，加浙貝母。②子宮肌瘤基本方，藥物組成：黃芪 30 g，當歸 10 g，三棱 10 g，莪術15 g，赤芍 15 g，浙貝母10 g，昆布15 g，益母草20 g，桂枝10 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，紅花10 g，焦山楂30 g，甘草6 g。此方重點保留藥串中黃芪、三棱、莪術3味藥，以病在血分，用當歸補血活血，桃仁、紅花、焦山楂、益母草、赤芍、牡丹皮助當歸、三棱、莪術養血、活血、破血，桂枝、茯苓、益母草活血利水調經，浙貝母、昆布化痰散結。若有濕熱者，加貫眾、土茯苓;若腎虛腰疼者，加續斷、杜仲。上2方特色是黃芪、黨參、當歸等保護氣血之藥與破氣、破血、活血化瘀、化痰散結、利水諸藥共用，共奏行氣破瘀、化痰利水消癥之效，而無氣血損傷之弊。龐教授在2方基礎上根據病情進行加減治療卵巢囊腫、子宮肌瘤取得了非常好的效果。

例1 患者，女，36歲，2011年9月21日初診。主訴：月經失調4個月余。患者近4個月來月經周期不規律，或提前或推后，本月提前5 d左右，量多、經期延長，血色鮮紅，有少量黑血塊，間斷性左下腹疼痛，經間期帶下色黃，伴胸悶、脅脹，全身乏力，納少，二便可。結婚12 a，孕3流1產2。末次月經9月13日。癥見左下腹脹滿，舌體胖大，舌色紫暗，苔薄黃，脈弦滑。婦科檢查示：附件左側觸及活動性腫物約5 cm×4 cm大小，活動可，無壓痛;右側附件(－)。B超檢查示：左附件有 5.1 cm ×4.5 cm ×3.8 cm囊性暗區，邊界清，形態規則，囊內透聲好。西醫診斷：卵巢囊腫。中醫診斷：癥瘕，證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血、化瘀消癥、佐以清熱，處方：黃芪30 g，莪術 15 g，赤芍15 g，貫眾15 g，土茯苓30 g，澤蘭 15 g，澤瀉20 g，益母草20 g，桂枝10 g，茯苓15 g，橘核15 g，桃仁 15 g，紅花 10 g，焦山楂 30 g，甘草6 g。14劑，水煎服。經前服用，經期停藥。10月18日二診：服藥后此次月經周期、經期正常，血塊減少，偶發左下腹疼痛，但痛感減輕，精力好轉，唯晨起口苦、胸悶、脅脹。上方去焦山楂，加郁金15 g、夏枯草15 g，14劑，水煎服。經前服用，經期停藥。11月16日三診：服藥后此次月經無血塊，腰痛、左下腹疼痛減輕或消失，無口苦，稍胸悶、脅脹，經期正常。去桂枝、桃仁、紅花，加當歸15 g、玫瑰花15 g、枳實15 g、醋柴胡15 g，14劑，水煎服，經前服用，經期停藥。12月15日四診：胸悶、脅脹好轉，唯納少，腹脹，上方加黨參15 g、大腹皮 g、小茴香10 g、神曲15 g、甘草6 g，14劑，水煎服，經前服用，經期停藥。囑咐患者下次來診前做B超復查。2012年1月15日五診：B超檢查示左附件囊腫消失。上方再服7劑善后。

2 食管癌、胃癌術后及放、化療后治療

食管癌是發生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，屬中醫學“噎膈”“反胃”范疇;胃癌是指發生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，屬中醫學“反胃”“積聚”范疇。龐教授認為，由于食管癌病位在食道，屬胃氣所主，故病變臟腑亦歸屬于胃。兩者病機為長期情志不舒，飲食不節，脾胃升降失常，氣滯、痰凝、血瘀阻于食管與胃，又由于目前手術及術后放化療是現代醫學治療食管癌、胃癌的主要手段，兩者在治療的同時勢必更加耗傷患者正氣，使其更加虧虛;而且手術切除腫瘤并不能完全解除患者的氣滯血瘀病機，因此，患者術后、放化療后常出現惡心、嘔吐、口干、乏力等癥狀。龐教授認為，食管癌、胃癌術后及放化療后病機關鍵在于正氣虧虛，氣滯血瘀。針對此病機，龐教授制定了一個基本方，藥物組成：黃芪30 g，黨參 15 g，莪術 15，半夏 15 g，半枝蓮30 g，沙參 10 g，石斛10 g，砂仁15 g，吳茱萸10 g，黃連10 g，焦山楂10 g，蒲公英 20 g，仙鶴草 30 g，白花蛇舌草 30 g，炙甘草6 g，生姜3片。胃酸多者，去焦山楂，加浙貝母、海螵蛸;腹脹者，加川厚樸。在此方基礎上加減治療食管癌、胃癌術后及放化療后諸癥，取得了明顯效果。

例2 患者，女，56歲，2006年5月20日初診。主訴：胃痛3 a余，加重3個月?；颊? a前因精神抑郁，飲食失宜，常常胃脘脹痛，食欲不振，醫院鋇餐透視后診斷為胃潰瘍，采用西藥治療后好轉，后胃部不適時有發作，自服多潘立酮、抗生素及止酸藥能夠好轉，3個月前癥狀加重，經常噯氣、惡心，甚則嘔吐，2個月內體質量減輕5 kg，于2010年4月26日在市某醫院行胃鏡檢查，初診為胃癌(待查)，病理分析確診為低分化腺癌，并已見較廣泛轉移。患者及家屬不同意手術，行放化療保守治療。放化療1周后因產生諸多不適難以堅持，5月20日來本院選用中藥治療。癥見：神萎少華，形體虛胖，心悸氣短，頭暈目眩，進食后胃脘部不適，納谷不香，時有惡心，口干，胃脘隱痛，有燒心感，腹脹，大便溏泄，脈沉細無力，舌質暗紫。西醫診斷：胃潰瘍、胃癌(放化療后)。中醫診斷：反胃，證屬氣陰兩虛、痰瘀互結。治宜益氣養陰、抗癌拔毒，處方：黃芪30 g，黨參15 g，莪術 15，半夏 15 g，半枝蓮 30 g，沙參 10 g，石斛 10 g，砂仁 15 g，吳茱萸 10 g，黃連 10 g，焦山楂10 g，蒲公英 20 g，仙鶴草 30 g，川厚樸 10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g，生姜3片。二診：服藥后患者諸癥有好轉，腹脹雖不作，但有腸鳴，上方去厚樸加茯苓15 g，10劑，水煎服，早晚分服，服藥后患者諸癥大為好轉，心悸氣短減輕，惡心、口干不作。后在此方基礎上隨癥加減，經治療2個月后，患者堅持完成放化療程序，且進食好轉，面色紅潤，頭發未掉，體力恢復。此后患者每月堅持門診服藥10劑左右，隨訪5 a未復發。

3 小結

黃芪－黨參－三棱－莪術藥串發源于張錫鈍所著《醫學衷中參西錄》所載之理沖湯，其藥物組成是“生黃芪三錢，黨參三錢，于術二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術三錢，生雞內金(黃者)三錢”。方中黃芪、黨參、三棱、莪術同用，張錫鈍解釋四藥同用之妙處是“用三棱、莪術以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且黨參、黃芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕，此其所以效也”［1］。張錫純謂理沖湯治一切臟腑疾病，如癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食［1］。龐教授深諳張錫鈍醫學思想，從理沖湯中提取黃芪－黨參－三棱－莪術藥串，認為其應用條件是氣虛血瘀或氣滯血瘀，臨床上各種疑難病癥只要符合此兩種病機即可使用，婦科癥瘕及食管癌、胃癌術后和放化療后臨床基本病機正是氣滯血瘀或氣虛血瘀，故用黃芪－黨參－三棱－莪術藥串加減治療效如桴鼓。

［1］張錫純.醫學衷中參的錄［M］.太原：山西科學技術出版社，2009：168.

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.021

1001－6910(2012)09－0040－03

2012－04－05;

2012－05－21

(編輯 馬 虹)

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