溶血對(duì)急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果影響的分析

杜永光 李伶俐

標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素，在急診生化檢驗(yàn)中這方面的問題尤為突出。急診患者多為危重患者，標(biāo)本采集比較困難，鑒于紅細(xì)胞的脆性較大，血液標(biāo)本采集、分離過程中稍有不慎，均可使標(biāo)本發(fā)生不同程度的溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果。本文就20例急診標(biāo)本進(jìn)行17項(xiàng)急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定，對(duì)溶血前后的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機(jī)抽取20例做生化檢測(cè)項(xiàng)目的急診患者標(biāo)本，其血清無肉眼可見黃疸、脂血和溶血。將20份血液標(biāo)本每份均分別置于2支試管中。其中1支室溫下以3000 r/min離心5 min分離血清備用，另1支試管中的標(biāo)本采用人工方法使其溶血（測(cè)定血清血紅蛋白大于1 g/L為溶血標(biāo)本），然后以相同條件離心，分離血清備用。

1.2 儀器與試劑 OlympusAU400全自動(dòng)生化分析儀、CIBA CORNING644電解質(zhì)測(cè)定儀。生化分析儀試劑由上海科華生物工程股份有限公司和寧波美康生物科技股份有限公司提供，電解質(zhì)測(cè)定試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，試劑均在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控品：Randox質(zhì)控血清。

1.3 方法 測(cè)定儀器正常使用，質(zhì)控品通過后，同時(shí)測(cè)定上述備用的未溶血和溶血血清中的UREA、CRE、UA、CO2、AST、CK、CKMB、LDH、HBDH、AMS、LIP、PAMY、GLU、K+、Na+、Cl-、CHE等17項(xiàng)生化指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

17項(xiàng)急診生化指標(biāo)在溶血前后的測(cè)定值及比較見表1。結(jié)果顯示，標(biāo)本溶血對(duì)UREA、AMS、LIP、PAMY、CHE無影響（P>0.05），對(duì)UA、CK有影響（P<0.05），對(duì)CRE、CO2、AST、CKMB、LDH、HBDH、GLU、K+、Na+、Cl-影響顯著（P<0.01）。

表1 17項(xiàng)急診生化指標(biāo)在溶血前后的測(cè)定值比較（±s）

AMS（U/L）93±8287±84>0.05 PAMY（U/L）73±9668±94>0.05 LIP（U/L）150±221147±218>0.05 CHE（U/L）8292±17108208±1812>0.05 UREA（mmol/L）5.85±2.256.03±2.32>0.05 CRE（umol/L）55±1252±10<0.01 UA（umol/L）290±71259±69<0.05 CO2（mmol/L）24.0±4.219.0±3.3<0.01 AST（U/L）44±4876±48<0.01 CK（U/L）93±83122±92<0.05 CKMB（U/L）8±368±34<0.01 LDH（U/L）197±45757±157<0.01 HBDH（U/L）122±24465±108<0.01 GLU（mmol/L）7.89±3.324.89±2.8<0.01 K+（mmol/L）3.87±0.535.49±0.94<0.01 Na+（mmol/L）142±6139±5<0.05 Cl-（mmol/L）105±7102±7<0.05

3 討論

3.1 腎功能四項(xiàng)里除了UREA溶血前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他3項(xiàng)CRE、UA、CO2溶血前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因?yàn)槿苎螅t細(xì)胞大量破壞而釋放大量血紅蛋白，而血紅蛋白為紅色物質(zhì)，這種紅色對(duì)比色分析產(chǎn)生正干擾，雖可用標(biāo)本空白或兩點(diǎn)比色法等得以部分消除，由于其增加了光的吸收，對(duì)一些波長(zhǎng)相近的終點(diǎn)比色試驗(yàn)還是造成一定的干擾。

3.2 心肌酶譜CK、AST、CKMB、LDH、HBDH五項(xiàng)指標(biāo)溶血前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋珹ST在正常情況下紅細(xì)胞內(nèi)的濃度為988 U/L，紅細(xì)胞外25.0 U/L，內(nèi)/外比值接近40倍，LDH在紅細(xì)胞內(nèi)濃度是58 000 U/L，紅細(xì)胞外為360 U/L，內(nèi)/外比值160，濃度存在差異，輕微溶血就可導(dǎo)致結(jié)果偏高，HBDH主要反映LDH活力，產(chǎn)生差異的原理相同[1]。由于CK的測(cè)定采用連續(xù)檢測(cè)速率法，紅細(xì)胞及幾乎所有組織中均含有AK，催化三磷酸肌酸和ADP生成肌酸和ATP的反應(yīng)，反應(yīng)中產(chǎn)生的ATP導(dǎo)致表現(xiàn)CK活性增加，導(dǎo)致結(jié)果偏高，CKMB的測(cè)定同樣受AK的影響，也導(dǎo)致結(jié)果偏高[2]。

3.3 胰腺功能中LIP、AMS、PAMY溶血前后無顯著變化，CHE溶血前后也無顯著變化，而GLU、K+、Na+、Cl-溶血前后比較均有顯著性差異。分析原因，GLU溶血后結(jié)果明顯降低可能原因是：（1）紅細(xì)胞成分溶解到血清中，引起血清容積增加，造成血清中GLU濃度相對(duì)下降；（2）紅細(xì)胞中的一些成分溶解到血清中干擾GLU試驗(yàn)反應(yīng)，如抑制葡萄糖氧化酶的活性或與其中的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)等[3]。K+溶血后結(jié)果明顯升高，因?yàn)榧t細(xì)胞中的K+含量為血清中的20倍，溶血后紅細(xì)胞中的K+釋放到血清中導(dǎo)致血清K+顯著升高；Na+降低是因?yàn)檠逯胁蝗苄院涂扇苄晕镔|(zhì)增多，使單位體積的水含量減少（Na+只溶于水），導(dǎo)致Na+降低；Cl-降低可能是由于細(xì)胞內(nèi)液對(duì)細(xì)胞外液的稀釋。不過也有報(bào)道認(rèn)為，溶血對(duì)Na+、Cl-不產(chǎn)生明顯影響[4]。筆者估計(jì)，Na+、Cl-檢測(cè)結(jié)果變化程度與溶血程度有一定關(guān)系，不過有待證實(shí)。

綜上所述，標(biāo)本溶血對(duì)急診項(xiàng)目的檢驗(yàn)有不同程度的影響，特別是對(duì)腎功能、心肌酶譜、葡萄糖、電解質(zhì)等影響最大。由于急診化驗(yàn)的特殊性，要最大程度地避免溶血的出現(xiàn)，否則就會(huì)耽誤報(bào)告的及時(shí)發(fā)出，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作，明確責(zé)任，提高崗位責(zé)任意識(shí)，最大程度地減少溶血的發(fā)生。

[1] 周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:27-28.

[2] 錢士勻.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:232-236.

[3] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）:187.

[4] 譚國(guó)萍.體外溶血對(duì)K+、Na+、Cl-測(cè)定的干擾分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（7）:236-237.