立足臨床 傳承經典——第十一期全國經方臨床運用高級研修班述要

● 李賽美 劉超男 鄧 燁 王保華

由國家中醫藥管理局主管，廣東省中醫藥學會、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省中醫藥學會仲景學說專業委員會主辦，江西省中醫藥管理局、南昌市第九醫院、江西泰和徐汝奇中醫館承辦的國家級繼續教育項目——第十一期經方臨床運用與研究高級研修班，于2012年4月21日～2012年4月24日在共和國革命老區——江西省井岡山市成功舉辦。

本次經方班特邀十四位講師，既有仝小林、梅國強、郝萬山、黃煌、李賽美等院校學術界知名學者，也有馮世綸、楊志敏等醫療界三甲醫院的領軍專家;既有姚梅齡、黃仕沛等醫學淵源深厚的世代名醫，也有曾展階(新加坡)、徐汝奇、李艷、溫興韜、姜宗瑞等一線獨樹一幟的中青年醫師，聚首井岡山，共襄盛舉;傳承經典，推廣經方。研修班為期4天，從經方方證、脈診理論探討及臨床應用等方面安排14場精彩的講座，內容緊湊而充實。來自海內外的240余名學員，認真聽課、思考、討論，在課程結束之余，還首次舉辦了學員論壇，共同分享經方鐵桿粉絲們學經典、用經典的臨床心得體會，形成了“學—用—教—學”的良性循環。現將授課內容整理如下，以饗讀者。

國家“973”計劃首席科學家、中國中醫科學院廣安門醫院仝小林教授以“學習《傷寒論》的點滴體會”為題，從怎樣理解《傷寒論》、怎樣活用傷寒方兩方面講述自身多年學習、臨證的感悟。理解《傷寒論》，便是要回歸本源，讀懂傷寒;抓住病機，醫不執方，發揮傷寒;應對今病，變通辨治，發展傷寒;科技支撐，打開中醫黑匣子，創新傷寒。重點從流行性出血熱發病及傳變看傷寒六經傳變，認為“傷寒”是類似流行性出血熱的瘟疫，“傷寒六經”是類似疾病發展的六個階段。同時強調回歸傷寒之本，需理解其“量”，理法方藥配恰當之量才是真正的辨證論治，才可能將傷寒之方發揮得淋漓盡致。主張積極探索中藥量效關系，引導中醫走向量化時代，科學掌握具有效性及安全性的最佳劑量。活用傷寒方，需遵循證(核心病機)必須一致的原則。以糖尿病為例，認為傳統所謂“消渴”應為糖尿病中晚期，故不能單純將治“消渴”之方機械套用治療糖尿病。提出郁、熱、虛、損糖尿病四個疾病發展階段，重新梳理各階段對應的辨證及經方，如“熱”可拓展為肺胃熱盛證(白虎湯)、肝胃郁熱證(大柴胡湯)、痰熱互結證(小陷胸湯)、胃腸實熱證(大黃黃連瀉心湯)，腸道濕熱證(葛根芩連湯);同時講述了經方治療糖尿病并發癥的思路，通過自身臨證病案驗證療效，鼓舞經方降糖信心。如用葛根芩連湯加減治療6年糖尿病病史患者，舌苔黃厚膩，證屬腸道濕熱證，處方葛根 120g，黃連 45g，黃芩 45g，炙甘草30g，干姜 7.5g，三七 15g，連續服藥8個月，完全停服格列美脲、二甲雙胍等西藥，癥狀盡除，糖化血紅蛋白從10.1%降至6.5%。另外還介紹了經方煮散劑的研究，尋找多快簡省驗的中醫新劑型。仝教授思維嚴謹，娓娓述說，為學員們開拓了學習《傷寒論》的思路和方法。

經方班的常青樹、來自湖北中醫藥大學梅國強教授做了“柴胡類方系列”之“增損柴胡加龍骨牡蠣湯臨證思辨錄”講座，系統講解了柴胡加龍骨牡蠣湯的理論內涵和應用于精神疾病、婦科、心血管疾病的治則與驗案。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條:“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”此方本由柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、半夏、大黃、牡蠣、大棗組成，但梅教授常于方中加白芍以協桂枝調和營衛，改鉛丹為磁石防其毒性。提出該方主癥是“胸滿煩驚”，可用于外感病，病程較長，經誤治后，病入少陽，邪氣彌漫，表里俱病，虛實互見所致諸病證，具和解少陽、通陽瀉熱、重鎮安神、虛實兼顧之功效。基于和解少陽樞機之治法，酌加化痰、活血、柔肝解郁、養血方藥，臨證可廣泛運用于多種疾病:抓住痰為基本要素，清瀉相火，通陽化痰，以治癇病;祛肝(膽)、脾(胃)之驚痰，化痰活血，重鎮安神，以治憂郁型精神分裂癥;壯衰轉變之期，燮理陰陽，柔肝清火，化痰安神，以治絕經期前后病癥;素來怯懦傷在膽，化痰解郁，重鎮安神，以治“善恐”癥;查患者靜多動少經脈不利、濕痰內蘊之特征，謀化痰活血，祛風通絡之法，以治頸椎病;從少陽病主癥，清膽瀉火，安神止眩，以治眩暈;另辟蹊徑，以樞機不利、痰濕內生致血脈瘀損為胸痹心痛之根由，柔肝和血，重鎮安神，以治冠心病。

北京中醫藥大學的郝萬山教授延續輕松、生動的授課風格，帶來了“柴胡劑的臨床運用”的講座，通過對方藥組成、方義、仲景運用及現代臨床的闡述詳細介紹五大柴胡劑:小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯和柴胡加龍牡湯。五大柴胡劑分而論之:①小柴胡湯，仲景用于少陽受邪，經腑不和，或可兼太陰脾虛，亦可兼太陽表邪，或兼陽明胃熱;三陽同病;差后復發熱;熱入血室(胞宮)見寒熱交作者，發展至現代可廣泛應用于表里寒熱虛實、氣血津液痰飲諸病證，治療男婦老幼、外感內傷各類疾病。柴胡解熱時最少用20克，甚則40克、50克都可以用，如反復發熱五年的八旬老人，每次發熱39～40℃，一周發熱兩次，每次持續一兩天，西醫院懷疑淋巴瘤，用柴胡40克為主加味，三星期再也不發燒。②柴胡桂枝湯，和解少陽，暢達氣機，解肌祛風，調和營衛，對于“支節煩疼”者療效尤佳，如某因懼怕婆婆而致長年后腳跟疼痛女患者，用此方配合“寬容他人就等于寬容自己”心理輔導治療后愈，主張“心病當輔心藥醫”。同時還分享了桂枝加芍藥湯治疼痛基本方:炒白芍 30～40g，赤芍15g，桂枝10 ～20g，炙甘草 20g，可隨癥加減。③大柴胡湯，為小柴胡湯去參、草加大黃、枳實、芍藥，仲景用于治療少陽不和兼陽明里實、少陽膽腑熱實證及差后復發熱而脈沉實者，現代可用于臨床各種急腹癥，介紹了大柴胡湯合“四金”(雞內金、郁金、金錢草、海金砂)治療急性膽囊炎和膽道結石的急性發作，若結石小于1cm，常可成功排石。④柴胡桂枝干姜湯，出于原文147條:“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”以“發熱、便溏、口渴”為主癥，可運用于慢性肝病、糖尿病、肋軟骨炎等疾病。⑤柴胡加龍牡湯，可和少陽、暢三焦、清陽明、鎮心膽，臨床應用可以斟酌加用行氣、活血、清火、化痰、育陰、養血、熄風、寧神、定驚之藥。

來自南京中醫藥大學的黃煌教授做了“經方應用”的專題講座。由一位經方論壇網友用桂甘龍牡湯加五味子山萸肉治療97歲患墜積性肺炎并心衰重癥外婆的案例導入，引出“經方能治大病重癥;救逆未必需姜附;醫生臨證不能輕言放棄”的體會，鼓勵臨床醫生大膽使用經方治“已病”、治危急重癥，并提出行醫應努力做嚴謹求實的醫學家。黃教授認為古今人的疾病變化和反應方式并無差異，提倡“方證相應”，運用經方當遵循原方原劑量，勿隨意加減。隨后引胡希恕“大茶壺醫生”醫話，得“雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡”之仲景方特點，以大柴胡湯為例展開講述。大柴胡湯是古代宿食病的專方，凡是飽食之后腹痛腹脹、拒按、嘔吐者，張仲景常用本方，對應經典方證為“按之心下滿痛”、“嘔吐”、“郁郁微煩”、“發熱汗出不解”等。黃教授認為它是天然的胃腸動力藥、利膽藥，可治療胰腺炎，膽囊及膽管疾病，膽汁反流性胃炎、食道炎、消化不良，腸道疾病見腹痛腹脹等疾病，如用柴胡20g，黃芩12g，制半夏 12g，枳殼 20g，枳實20g，赤白芍 20g，制大黃 10g，青陳皮10g，干姜6g，紅棗20g等治療反復發作5次急性胰腺炎患者，藥后全身通泰，連續服用3年，從未發作。此外，根據呼吸道疾病與大腦胃腸食管在內的一個系統功能失調的狀態相關，可應用大柴胡湯治療支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫，老年人及昏迷患者的肺部感染等。最后提出具備肌肉比較堅緊，性格雙重性，上腹部充實飽滿或有壓痛，容易腹脹腹痛等消化道不適癥狀，易患代謝性疾病等特征的大柴胡湯體質，認為只要體質相符，臨床就可以使用。如75歲女患者王某，雙眼結膜充血來診，見體壯，口苦、口干、腹脹、便秘(5～6天1次)，面手足多處凍瘡、潰爛流水，脈弦，既往糖尿病史十余年，雖面部有凍瘡，但從體質癥狀分析，選用大柴胡湯治療。藥用:柴胡10克，半夏10克，大黃6克，枳實10克，白芍10克，黃芩10克，干姜5克，大棗20克，八劑后癥狀全除。

中日友好醫院、胡希恕大師學術繼承者馮世綸教授講述“《傷寒論》脈診提要”講座，取“夫脈當取太過不及”為大眼目，通過對《傷寒論》原文的研究和臨床經驗的總結，系統講解經方的脈診，還原脈診原貌。馮教授提出《傷寒論》屬經方醫藥學體系，是不同于《內經》、《脈經》，而與《神農本草經》及《湯液經法》一脈貫通的，以方證理論治病的醫藥學體系，其脈診的意義在于辨八綱和六經，特點在于分脈象為太過不及。存太過不及之象者為病脈，分而論之，可根據脈象的脈動、脈體、血行解釋基本脈:脈動淺深為浮沉、間歇為結代、不整為動促等，脈體長度為長短、寬度為大細等，血行利滯為滑澀;可將基本脈的排列組合另立為復合脈(兼脈):大而實者為洪脈，細而虛者為微脈，浮大虛澀為芤脈等。談及診脈法，馮教授認為要在各種各樣的人身上做，平時不斷的練習，首先將“平脈”了熟于心，以此來分辨病脈;診脈時，要就基本脈的各項內容逐一細審，尤其初學宜專心于一，久之方可熟能生巧。至于辨脈法，應明確“單憑切脈斷病是極端偏面的”，仲景辨證論治需根據脈象的太過或不及，結合問、望、聞三診，脈證互參。

世代行醫、代代出名醫的江西省名老中醫姚梅齡教授，以白頭翁湯的化裁運用為例，談“要用好經方，首當辨清脈證”。認為要用好經方，先要理解好經方，理解經方里面每味藥的組成、每味藥的作用、擅長，進而理解藥物組方以后形成的合力，主要作用趨勢及方向。他生動講述了幾則白頭翁湯驗例:如謝雙湖先生治療某高血壓忽然昏倒患者，見牙關緊閉，雙手握拳，痙攣狀，無尿，脈弦旺而彈指，時正值夏暑季節，考慮風暑引起肝經厥陰的風熱上亢所致，予白頭翁湯治療，一劑而效。如其父姚荷生先生治療某軍區政委尿血病，摸脈弦數急，尺脈弦旺，關脈也弦旺，考慮肝腎同源，肝腎血分風熱下迫而致，予白頭翁湯4劑而愈。又如一例福某的危重病候，患二十八種病，其中六七八種病就可以要患者的命，中藥治療把99%的西藥撤掉，藥費由每天五千元降至五百元，最后轉危為安，考慮他大量的便膿血，伴黃疸，仿烏梅丸法，用白頭翁湯合四逆湯從厥陰肝經論治。提出不管病種如何，緊扣病因病機病所，掌握經方的運用;臨床應“先議病后用藥”，綜合考慮疾病當時性質，準確判斷認識疾病，并抓住主要矛盾處方用藥。白頭翁湯作用首在熄風，同時可涼血、瀉肝火、燥濕，可治療厥陰血分風熱里證，或兼氣分濕熱者。厥陰血分風熱里證的主癥為出血陣發而急迫，血色鮮紅，脈弦數;佐癥為出血時常疼痛或急迫感，發熱，口干口苦，舌質紅，脈滑;或便膿血，舌苔黃，或夾風癥等，臨床最典型病種為節段性腸炎、出血性小腸炎等。臨床靈活運用白頭翁湯，需注意辨風的多途徑和多方向、挾氣分風火、挾濕、虛實寒熱挾雜的證候變化等問題。

歷次經方班的主持者、來自廣州中醫藥大學第一附屬醫院的李賽美教授經典理論扎實，臨床經驗豐富，善于運用《傷寒論》經典治療疑難雜癥，做了題為“傷寒論臨證思路”的講座。李教授首先就中醫的教育和發展問題提出自己的想法，認為雖然當前經典教學形勢嚴峻，青黃不接，但是在國家的重視、病人的旺盛需求、中醫同道的積極努力下，中醫的火種不會滅，應該堅信“中醫不會滅亡，中醫的根還在保留”。隨后介紹本院經典病區——內分泌科病房，利用病房實拍視頻，再現臨床鮮活案例，每遇疑難重癥，經方組合得當，屢起沉疴。如用茯苓四逆湯、四逆散合桃核承氣湯治療某86歲高齡因“反復腹痛伴全身乏力半個月，加重1天”入院的糖尿病合并高血壓、冠心病、尿路感染患者。李教授臨床最多用桂枝湯和柴胡劑。如2005年治療某“乙肝病毒標志物陽性13年”中學生，疲倦，嘈雜似饑，眠差，尿黃，大便爛，舌稍紅，苔薄黃，脈細滑，辨證屬“肝郁脾虛，濕熱瘀阻”，處以小柴胡湯加味清熱解毒活血之品，經間斷用藥5個月，癥狀消除，肝功能正常，病毒滴度由2.3×10e8拷貝/毫升轉陰，E 抗原轉陰，隨訪至今未復發。李教授提出學醫有三個境界，一是“見山是山，見水是水”，將原文方證、劑量、調理方法搞準確，見證用方;二是“見山不是山，見水也不是水”，要跳出原文，學會變通運用，如溫病大家吳鞠通先生以桂枝湯為首方的《溫病條辨》，便是對張仲景學說繼承發展又創立新理論的最好典范;三是“見山還是山，見水還是水”，本著動態的、前瞻的態度，讓方隨證走，證又隨方行，開方靈活自如，用方引導病癥，如臨證經驗發現虛證、寒證比較難治，而實證、熱證比較好治:一般治療乙肝轉氨酶一百以上者療效較好，故對于轉氨酶較低、無明顯臨床癥狀者可用溫腎陽之法先行調動，至成陽熱表現時再予治療。

廣東省中醫院的楊志敏教授，擅長運用顏老的“衡法”理論、鄧老的“五臟相關”理論，并受圓運動古中醫學的“生命宇宙整體觀”的影響，帶來獨具特色的“綜合多維度的辨證論治”講座，向學員介紹了神奇的三個圓及其形成的圓環。一是自然之圓運動，見于春生、夏長、秋收、冬藏的四時運轉中，亦表現在乾坤坎離震艮巽兌八方變化中，本質為不同的陽氣升降平衡特性組合變換。二是人體之圓運動，指心肝肺腎脾胃之間的圓運動變化，脾升胃降為中軸，如《圓運動的古中醫學》言:“已土東升則化乙木，南升則化丁火，戊土西降則化辛金，北降則化癸水。”三是中藥之圓運動，由藥物之根莖葉花果組成，導管篩管為途徑，根據所處圓運動的位置可指導其功效，如“莖身居中，能升能降，故性和”，藿香味甘和脾胃之氣。將三個圓相互關聯組成圓環，外延出綜合多維度的辨證論治應包括，第一維度:明確患者所處的地區屬性。第二維度:明確當年的運氣、時令屬性。第三維度:明確患者致病因素作用機體所致的圓運動升降失衡病機。楊教授認為凡醫者看病，均應綜合考慮以上因素影響的氣之圓運動的升降與平衡，整體衡量。最后確立治法，借藥物一氣之偏，以調人體之偏，并借用五臟相關、氣機升降的理論，使人體歸于平。如治療某失眠患者，焦慮，舌紅、苔黃膩，煩躁，本用開中土辦法乏果，后予竹葉石膏湯顯效，追問患者原是天天日曬雨淋騎三輪車工作者，雖是陽不入陰至失眠，但因其體質，病機屬實為主。如兩例帶狀皰疹，使用小柴胡湯等乏效，后另尋思路，溫水達木，補中去滯，疏達郁熱，運用當歸四逆湯治療而愈。最后根據推算今年為風木太過之年，考慮現在二節氣是陽明燥金，五月二十號之后是太陽寒水，若遇腹瀉、腸鳴、頭暈頭痛、兩脅脹痛患者可考慮苓術湯，身痛、皮膚癢、關節痛、乳脹不適者可選用靜順湯。

祖輩五世業醫，臨床上獨尊經方，并以大劑稱著的廣州市名中醫黃仕沛教授主講“仲景甘草瀉心湯的臨床應用”。仲景用甘草瀉心湯治痞證及狐惑病。“痞”是由太陽病、少陽病誤下，邪陷而成，為寒熱互結，里氣已虛之證，以“心下痞硬而滿”、“按之自濡”為主癥，治以“五瀉心”:大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯及甘草瀉心湯。“狐惑病”是以眼、口腔、生殖器為主要病變，非常近似現代醫學的“白塞氏綜合征”。黃教授認為甘草瀉心湯結構嚴謹，面面俱到，不能只用辛開苦泄藥性組合去理解，而應根據仲景辨證用藥規律多角度去解釋:從方證看是小柴胡湯衍化而來，從組方結構看為理中湯衍化而來，核心組成部分是甘草干姜湯及黃芩黃連，選用半夏取消痞止嘔、去腐生新及安眠之功，若見瘙癢滲液明顯可加苦參、口腔潰瘍者可加石膏、久病不愈陰虛者可加阿膠、兼疹點風團時隱時現可加麻黃等藥物。按“方證對應”的原則，甘草瀉心湯現代臨床可廣泛運用于消化系疾患、冠心病、白塞氏病、神經系統疾患、復發性口腔炎等口腔咽喉疾患、急慢性結膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部疾患，小兒手足口病，急慢性濕疹、慢性蕁麻疹、暗瘡等皮膚疾患，痔瘡、急慢性前列腺炎、生殖皰疹、等二陰疾患。

不遠千里、來自新加坡的曾展階醫師帶來“陳修園《傷寒醫訣串解》太陽篇框架”講座，用圖表來綜合表達太陽病相關條文，利用流程圖理解《傷寒醫訣串解》太陽篇內容，讓學習者理解太陽病邪氣在病位的動態變化，論述太陽病病邪、病位、病變、誤治或不當的理論框架思路，提供一種直觀清晰地學習經典方法。同時，結合自身治療自服大量退燒藥后癥狀未愈患者經驗，提出遵循“若汗之而不能盡者，則為水”的思路，重視陽氣與內濕(水)的程度來進行治療。

廣東省中醫院心理睡眠專科李艷副教授結合自身專科專病特長，介紹“經方在精神睡眠科的應用”。精神睡眠障礙，中醫病名郁證、不寐、癲狂、癲癇、痰飲、胸痹、陰陽易等均有涉及，治療分五步進行:①四診，首看臉色，著重問診。②定六經的定位，如額頭黑病在陽明，眼圈黑病在腎氣，兩邊瘢痕意味在婦科子宮;如患者頭疼失眠，與月經有關，則考慮當歸四逆湯;如與感冒有關，則考慮太陽病。③鑒別診斷，如驚悸者，分心氣虛、痰瘀、血脈瘀阻、下焦不固等不同。④定方，需選哪幾個處方，相互鑒別，分清病情標本關系，決定先服后服之方藥，預計服藥后的可能反應及對應措施，提示注意事項，處理相關西藥服用諸原則。臨床常用桂枝類方、柴胡類方、半夏類方、梔子類方、石膏類方及附子類方。如某體型壯實的失眠患者，性格開朗，面色紅，十年來每天喝大半斤白酒后入睡，晨起喜洗涼水澡，診脈浮弦長，予交替服用麻黃湯、化濕方，解表化濕，經治療可保持睡眠四五個小時。如治療3點到4點早醒的患者，考慮三點到四點是厥陰肝經的循行時間，用桂枝湯類，可推遲早醒時間。又如某失眠6年患者，形體瘦高，從事IT職業日夜睡眠顛倒，工作壓力大，下眼瞼略黑暗，頭暈，口干，肩背酸楚不適，納差，左關偏浮，右脈沉細無力，舌淡紅，苔薄白，予服黃芪建中湯，藥用:桂枝 30g，白芍 60g，炙甘草 20g，大棗 45g，黃芪 45g，生姜30g。7劑后可維持睡眠6小時左右。⑤藥物加減，需大量一定用大量，但注意安全第一，療效第二。

出身醫學世家、扎根基層臨床一線的溫興韜醫師發出“經方為何對某些人是那樣的簡易，而對某些人又是那樣的遙不可及”疑問，結合自身學醫經歷，提出“仲景之道至平至易”，講述經方臨床入門捷徑。《傷寒雜病論》是中醫體系中最高效且最簡易的臨床“視窗操作系統”，是中醫最佳的臨床指南，其入門的方法無非學習與臨證兩方面。學習經方需先爛熟原文，后完全遵循經方特異性思維，勤于思考，熟諳方證，脈證合參，領會六病的奧義。如治療某喜食冰冷之物的八旬老婦，查其余無所苦，唯脈稍滑，予服白虎湯五劑而愈;治療某失去生活自理能力的血液病患者，觸其腹灼手，故予白虎湯加味間斷口服3月，復查指標基本正常。經方的臨床則徑直從六病、方證入手，著眼于相關的脈證，探求方與證的嚴格對應，主張“隨證治之”。如用四陷湯合梔子豉湯加減治療患食道癌老翁，半年后胸膈灼痛吞咽困難逐漸改善，3次復查胃鏡均未見異常。

《輔行訣》收藏、捐獻者張大昌先生的再傳弟子姜宗瑞醫師帶來《輔行決》真偽之辯，舉例論述“《輔行訣》與經方”。開篇通過對羅洪聲先生的考證《輔行訣》文章論據的一一反駁，否定整部《輔行訣》是近代作偽的觀點。緊接著將《輔行訣》與《內經》、《傷寒論》、《神農本草經》、《名醫別錄》內容做對比，闡述其文獻價值，認為經方的規范在《輔行訣》。通過“體、用、化、除、合”的變化，講述《輔行訣》的實用價值。“體用化”以肝臟為例:酸味是肝的體味(體為瀉)，辛味是肝的用味(用為補)，辛酸同用可變化出甘味;辛是散的，是順著它的性，為補;酸是收的，逆著它的性，為瀉。如治療某過敏性哮喘患者，曾有腹脹、黃疸病史，用大柴胡湯、桂枝茯苓丸等未見腹瀉，反用小補肺湯以后大瀉不止。化以扶正補虛為主，是王道;除以祛邪攻堅為主，是霸道。此外，姜醫師還論述了“體用”在針刺的應用，如利用“以左取右，以右取左”體用理論，治療某戒毒后患者，右側上磨牙疼痛伴紅腫，針右陷谷及左風池，留針15分鐘，次日癥狀全無;脈診的體用，以定位為主的是體脈，以定性為主的是用脈，如《傷寒論·平脈法》的“春弦，秋浮，冬沉，夏洪”是用脈。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證治第十一》“寸口積在胸中;微出寸口積在喉中;關上積在臍旁”是體脈等。

來自江西的徐汝奇醫師，從當初經方班的學員一步步成長為本次承辦者，并登臺授課，傾囊相授“張仲景是如何運用平脈辨證的”。認為經方醫學的歷史本源就是經方應用思維的規范化、程序化、簡約化的醫學診療模式——平脈辨證。提出《傷寒雜病論》的辨證論治體系建立在“病、脈、證、治”上，即病應于脈、見脈知病，類證別病、病以證分，平脈知證、以證測脈，病可專治、治有專方，從脈論治、平脈定方，從證論治、主證主方。而《傷寒雜病論》的精髓在于“方法”，即經驗方和平脈辨證法，尤重甄別證據的脈法應用。脈法主要為寸口脈法與趺陽脈法，更多的是強調了寸口脈法中的左右寸關尺三部的獨脈表現，此即“設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸”的表現。關于平脈辨證法，徐醫師指出三點①解析學習難題，如解釋“問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘，故令十一。問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。”認為因“濡弱”之脈加臨于頻臨衰敗的五臟六腑之氣，示有胃氣，陽氣來復，即生機之兆，關乎生死存亡，故居于十一種急危重癥脈象中第一位。②明確方證病機，如從脈測證，“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。”從脈定方，“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”③簡化臨證思路，可從脈象與證候的對應、脈象與病機的對應中辨識方證，從特定脈直接處方，將經方運用簡約化，如王叔和曰“寸口脈浮，中風，發熱，頭痛。宜服桂枝湯、葛根湯。……關脈浮，腹滿不欲食。浮為虛滿。宜服平胃丸、茯苓湯、生姜前胡湯。”同時介紹了個人運用經方脈證的理論經驗，如“寸脈緊，苦頭痛骨肉疼，當發汗，太陽病中寒。宜麻黃湯;三關脈浮緊，發熱惡寒、不汗出而煩躁者，宜大青龍湯”等，并略舉“病→脈→證→治”對應案例:肝病，雙關脈獨弦明顯，陽明、少陽病，腹脹、便秘者，大柴胡湯主之;寸脈浮滑者，陽黃，合茵陳蒿湯;寸脈沉緩者，陰黃者，合茵陳術附湯。

本次研修班還有幸邀請了江西省中醫管理局程兆盛局長，從一名管理者、一名經方愛好者的角度以“培養和造就現代名中醫的思考”為題暢談了體會。程局長認為現代名中醫，應具備“三會”:會看病、會講課、會寫文章。培養造就名中醫對于構建和諧社會、發展中醫事業、推動中醫藥學術進步具有重大意義。并提出培養造就名中醫的基本途徑:①堅信中醫。堅信立志中醫之路，本著“仁、和、精、誠”之心執著追求。②熟讀經典，遍求古今。③熟背中藥，熟悉中醫藥藥性功用，熟背湯頭歌訣，并對中藥的現代研究也透徹了解。④臨床實踐。多臨床，多實踐，尤其可選擇具鮮明時代性的疾病治療。⑤跟師學習。注意師承靈活變通，博采眾長。⑥研修提高，溫故知新，知常達變。⑦宣傳知曉，注意醫患溝通。此外，研修班期間，還穿插了東華源煎藥機展示和江西省非物質文化遺產樟幫炮制表演，使醫藥相合，讓學員對現代中醫治療流程有了新的認識。

“學經典，做臨床，拜名師”是當今中醫界最響亮的心聲。經方班自1994年創辦至今，共成功舉辦了十一期。通過分享名師臨證心得，拓寬經方運用思維途徑，發掘經方治病潛力，高屋建瓴，授人以漁，致力于“傳承經典，立足臨床，推廣經方，推動學術，振興中醫”，為促進海內外中醫同道之仲景學說研究、交流與弘揚做出了重要貢獻，已成為繼續教育的品牌項目。今日的井岡山經方班無異于又一次播下中醫振興的火種，星星之火，可以燎原，中醫經方必將迎來更加美好而廣闊的未來!