32例雙硫侖樣反應(yīng)急診救治體會

楊波

隨著頭孢菌素類及硝咪唑類等抗菌藥的廣泛應(yīng)用，及人們生活水平的提高，飲酒人群有所上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的比例也明顯增加，現(xiàn)將我科2011年1月至2011年12月診治的32例雙硫侖樣反應(yīng)病例資料及治療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男28例，女4例，年齡18～72歲，平均41.56歲。所有病例發(fā)病前后7 d內(nèi)或用藥期間均有飲酒史。32例所用藥物有頭孢哌酮13例、頭孢哌酮舒巴坦鈉4例、頭孢氨芐3例、頭孢曲松2例、頭孢唑林2例、頭孢拉定1例、甲硝唑3例、替硝唑1例、呋喃唑酮1例。24例用藥期間發(fā)病，8例發(fā)生在停藥1～7 d內(nèi)發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕度雙硫侖樣反應(yīng)22例，主要表現(xiàn)為顏面潮紅、心慌悶、頭痛，心電圖正常;中度雙硫侖樣反應(yīng)6例，除上述表現(xiàn)外，還有胸悶、口干、出汗、惡心嘔吐、腹痛、輕度煩躁、頭痛較重等，心電圖呈竇性心動過速;重度雙硫侖樣反應(yīng)4例。除上述表現(xiàn)外并出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、煩躁不安、低血壓，甚至發(fā)生休克，意識喪失，心電圖表現(xiàn)為心律失常或ST-T改變。

1.3 治療搶救措施 予吸氧，心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測;監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)，予維生素C針、地塞米松針、納洛酮針靜脈滴注，低血壓經(jīng)補液血壓不升者予多巴胺升壓，心律失常者予胺碘酮、利多卡因等對癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療，其中24例2 h內(nèi)緩解，6例8 h內(nèi)逐漸緩解，心率血壓恢復(fù)正常，心慌胸悶、呼吸困難消失，顏面潮紅消退，心電圖恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他異常，另有2例年齡較大，癥狀緩解較慢者，住院觀察3 d，無明顯特殊不適出院。

3 討論

一些藥物的分子結(jié)構(gòu)中，含有N-甲基硫代四唑等基團，后者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解，蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象，即雙硫侖樣反應(yīng)［1］。患者會出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心，嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應(yīng)，甚至休克，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡等。應(yīng)用頭孢菌素、硝米唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑等，及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等藥物可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

臨床醫(yī)師必須對雙硫侖樣反應(yīng)必須有足夠的認識，應(yīng)提醒患者在應(yīng)用該類藥物之前、期間以及停藥后5～7 d內(nèi)均不能飲酒，因為乙醛脫氫酶被抑制后常需4～5 d才能恢復(fù)，同時不使用含乙醇的制劑，不用酒精進行皮膚消毒及物理降溫，尤其是老年及心血管疾病患者［2］。對于已發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)者應(yīng)及時就醫(yī)，積極治療并密切觀察，以免發(fā)生意外。

［1］孟慶義.急診臨床思維.北京.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010，260.

［2］林秀偉.應(yīng)用頭孢哌酮鈉需警惕雙硫醒樣反應(yīng)(附10例報告).臨床誤診誤治，2005，18(11):841-842.