中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍38例臨床體會(huì)

鄧玉霞 吳駒 夏良佳 張安富

我們近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，收得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文68例均經(jīng)胃鏡確診為活動(dòng)性消化性潰瘍，隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組 (下稱治療組)38例，其中十二指腸球部潰瘍33例，胃潰瘍5例;幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性33例(86.8%);中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒型24例，腸胃郁熱型14例。西藥治療對(duì)照組 (下稱對(duì)照組)30例，其中十二指腸球部潰瘍27例，胃潰瘍3例;HP陽(yáng)性25例(83.3%)。兩組年齡、性別、職業(yè)、病程、癥狀、潰瘍平均面積等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 脾胃虛寒型:胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食緩解，納差乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。肝胃郁熱型:胃脘疼痛拒按，得食痛甚，口干且苦，納谷欠香，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。

1.3 治療方法 治療組脾胃虛寒型予黃芪建中湯加淡吳茱萸;肝胃郁熱型予化肝煎去梔子、澤瀉、貝母，加白蔻、川厚樸、半夏、烏賊骨、煅瓦楞，同時(shí)加服雷尼替丁，每次150 mg，2次/d。對(duì)HP感染者加蒲公英30 g，金銀花30 g，黃連3 g。對(duì)照組予雷尼替丁口服，每次150 mg，2次/d。HP感染者加服痢特靈，每次100 mg，3次/d;得樂沖劑每次 l包，3次/d。兩組療程均4周。合并上消化道出血時(shí)均予止血靈膠囊(由三七、白及、煅花蕊石、大黃等組成)口服，每次4粒，3次/d。如大量出血?jiǎng)t予輸血;伴幽門梗阻時(shí)予胃腸減壓，靜脈滴注抗生素及其他對(duì)癥治療。

1.4 觀察項(xiàng)目 記錄治療l周、2周后患者自覺癥狀緩解情況及療程中出現(xiàn)的不良反應(yīng);療程結(jié)束后胃鏡復(fù)查潰瘍的愈合情況及檢測(cè)HP清除率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①自覺癥狀的判定:完全緩解為主要癥狀(主要指腹疼痛、泛酸、噯氣等)全部消失;好轉(zhuǎn)為主要癥狀部分消失或減輕;無效為自覺癥狀無改善。②胃鏡下判斷:治愈為潰瘍面消失或僅留疤痕;好轉(zhuǎn)為潰瘍面縮小＞1/2或白厚苔轉(zhuǎn)為薄苔;無效為潰瘍面無明顯變化。③HP消失的判定:消除為胃黏膜1 min快速型HP診斷試紙陰性，血清HP檢驗(yàn)陰性;無效為HP試紙陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血清 HP檢測(cè)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 自覺癥狀 治療組l周及2周總有效率分別為68%、93%，對(duì)照組為32.5%、67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 胃鏡 治療組38例，潰瘍治愈23例(60.5%)，有效12例(31.6%)，無效3例(7.9%)，總有效率92.1%;對(duì)照組30例，潰瘍治愈 19例63.3%，有效 9例(30%)，無效2例(6.7%)，總有效率93.3%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 HP感染 治療組共27例HP轉(zhuǎn)陰，HP清除率71.1%;對(duì)照組21例轉(zhuǎn)陰，HP清除率70%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療組無1例出現(xiàn)不良反應(yīng);對(duì)照組5例因服痢特靈而致胃脘不適、惡心等胃腸道反應(yīng)，其中1例因反應(yīng)嚴(yán)重而停藥。

3 討論

消化性潰瘍癥狀臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛、脹滿、泛酸噯氣等，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”、“吞酸”等范疇，其病位在脾胃，病變性質(zhì)有虛實(shí)之分，病機(jī)共同點(diǎn)為“不通則痛”。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩啤巴ㄖǜ饔胁煌{(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助之使之通，寒者溫之使之通，無非通之之法也。若必以下泄為通則妄矣”。受其啟發(fā)，筆者對(duì)本組病例的治療有以下體會(huì)。

3.1 胃潰瘍之胃脘痛多表現(xiàn)為肝胃濕熱，乃恣食煙酒，積濕生熱或肝火犯胃，胃中郁熱，氣機(jī)阻滯，不通則痛。故方中以青皮、陳皮、丹皮、白蔻、厚樸、姜半夏泄肝和胃化濕，白芍緩急止痛，烏賊骨、煅瓦楞制酸，共奏理氣和胃化濕之功。

3.2 十二指腸球部潰瘍多表現(xiàn)為脾胃虛寒，乃久病脾胃虛弱，或饑飽不一損傷脾胃，致中陽(yáng)不足，中虛氣滯。故以黃芪建中湯加味，其中黃芪益氣補(bǔ)中，小建中湯溫脾散寒緩急止痛，淡吳茱萸暖肝溫胃以制酸，共呈溫中建脾和胃止痛之效。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解自覺癥狀方面確有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.3 過去認(rèn)為“無酸則無潰瘍”，自80年代中期分離出HP以來，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍與HP感染密切相關(guān)，因而尋找對(duì)HP有殺滅抑制作用且無不良反應(yīng)的藥物顯得十分重要。蒲公英、金銀花、黃連是一組清熱解毒中藥，現(xiàn)代藥理研究表明黃連的主要成分為檗堿，其抗菌譜廣，對(duì)HP抑菌效果甚佳，并能對(duì)抗乙酰膽堿，有解痙止痛作用;蒲公英、金銀花除對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有殺滅和抑制作用外，亦對(duì)HP有殺滅和抑制作用。早在清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有單味蒲公英治療胃痛的記載。以上三藥合用與西藥抗生素相比，具有致腸道菌群失調(diào)和惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。本文治療組對(duì)潰瘍的治愈率、總有效率及對(duì)HP的清除率與對(duì)照組相仿(P＞0.05)，可能與中藥蒲公英、金銀花、黃連的抑菌作用有關(guān)。故而認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍是一種療效顯著而安全的方法，且藥價(jià)低廉，藥源充足，便于推廣。