小兒手足口病合并病毒性腦炎的護(hù)理體會(huì)

王巧麗 李金娜

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等［1］。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導(dǎo)致死亡。2011年4～6月，我院收治小兒手足口病合并病毒性腦炎65例，經(jīng)過精心的治療，細(xì)心的護(hù)理，65例患兒全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組65例，男42例，女23例，年齡最小的6個(gè)月，最大的6.5歲，平均3歲;住院天數(shù)最短的8 d，最長的21 d，平均13 d;臨床表現(xiàn)為精神差、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、驚顫等癥狀，體溫多在39℃ ～39.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC升高36例;腦脊液檢查:細(xì)胞數(shù)升高29例;體格檢查:有陽性體征的52例。經(jīng)抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、降顱壓等治療措施，效果滿意。本組患兒入院時(shí)皮疹已消退者10例。治療效果:患兒均病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。病程一般為5 ～10 d，最長21 d。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 病房實(shí)行嚴(yán)密單間隔離。房間每天使用通排風(fēng)設(shè)施，定時(shí)開放，必要時(shí)使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒;地面、床頭柜、床頭、凳子、患兒的用具、玩具用含氯消毒劑擦拭;床上用品由洗衣房消毒處理;患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用等量的消毒劑浸泡消毒半小時(shí)后倒掉;醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后洗手或者使用快速手消，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.2 高熱護(hù)理 大多屬于中樞性發(fā)熱，藥物降溫效果不好，均采用物理降溫，用40℃左右的溫水、65% ～40%乙醇擦浴、冰袋降溫，或者使用物理降溫貼，每12小時(shí)更換。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，關(guān)心體貼患兒，多補(bǔ)充水分。專人護(hù)理，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充［2］。

2.3 抽搐護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)備好氧氣、吸痰器及搶救物品，抽搐頻繁時(shí)用開口器或紗布包裹的壓舌板放置牙口中間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出痰液及嘔吐物，病室保持安靜，操作要輕柔，以減少刺激。

2.4 皮膚護(hù)理 患兒手掌、足掌皰疹因抓撓而繼發(fā)感染，一旦抓破，皰疹液會(huì)引起病毒擴(kuò)散，加之高熱、降溫時(shí)出汗，嘔吐物易弄臟衣被，因此，應(yīng)保持皮膚清潔，穿柔軟寬大的衣服，經(jīng)常更換，用溫水擦浴，床單要清潔、干燥、平整。勤修剪指甲，必要時(shí)戴手套，防止抓撓。局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑，臀部有皮疹時(shí)要保持臀部清潔，便后用溫水清洗，并使用爽身粉，保持患兒舒適，避免皮疹感染。

2.5 口腔護(hù)理 手足口病患兒多有不同程度的口腔黏膜損害，往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d，患兒進(jìn)食前后用溫開水或生理鹽水漱口、用3%過氧化氫溶液進(jìn)行口腔護(hù)理來緩解口臭，已有潰瘍者，用吸管把西瓜霜吹至患兒口腔潰瘍處，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。保持口腔清潔，避免用刺激性溶液漱口［3］。

2.6 飲食護(hù)理 患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)易消化的飲食，以略涼為宜，不能過酸或過咸，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.7 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)測量體溫、呼吸、心率及血壓，特別是體溫、呼吸和心率，觀察抽搐的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，神志、精神的變化。觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄到護(hù)理記錄單上;躁動(dòng)不安時(shí)，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意觀察藥物的療效及入睡時(shí)間;手足口病并發(fā)腦炎，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，驚顫、肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.8 用藥的護(hù)理 正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。在應(yīng)用甘露醇的過程中，要注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量，因?yàn)楦事洞紝倜撍畡昧窟^多或用藥時(shí)間過長，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。

2.9 靜脈留置針護(hù)理 為了減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，均采用了靜脈留置針，靜脈留置針的使用既減輕了護(hù)士的工作量，還可方便危重患兒隨時(shí)用藥。對(duì)患兒留置針采取班班交接并觀察，2～3次/d用稀釋的肝素鈉液進(jìn)行封管，封管時(shí)采用正壓力封管，即邊推封管液邊關(guān)留置針開關(guān)，以減少管內(nèi)回血。留置針的敷貼上均注明穿刺時(shí)間，我院使用留置針的患兒最長留置時(shí)間為9 d，最短為2 d。大多數(shù)為5～7 d。

2.10 心理護(hù)理 由于口腔、手足皰疹的疼痛刺激，加之顱壓升高導(dǎo)致頭痛、煩躁、嘔吐，又處于陌生、被隔離的環(huán)境中，患兒易產(chǎn)生緊張恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)用和藹的態(tài)度愛護(hù)患兒，多鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，給患兒講故事保持其情緒穩(wěn)定，對(duì)較大患兒耐心解釋，爭取配合治療。鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食，以增強(qiáng)免疫力，爭取早日康復(fù)。

3 討論

手足口病合并病毒性腦炎，預(yù)防手足口病是關(guān)鍵。手足口病可經(jīng)呼吸道、消化道傳播，也可經(jīng)過接觸含病毒的皰疹液傳播，屬局限性疾病，臨床沒有針對(duì)病因的治療。因此，臨床護(hù)理工作及衛(wèi)生宣教、對(duì)癥治療顯得尤為重要。筆者在治療手足口病合并病毒性腦炎的過程中，專人護(hù)理，單間隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，密切觀察患兒病情變化，對(duì)發(fā)熱、皮膚、口腔、飲食、心理、靜脈輸液等護(hù)理問題實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，患兒全部治愈出院，未留任何后遺癥，有效地遏制了手足口病合并腦炎的進(jìn)一步發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員和家屬對(duì)本病有了新的認(rèn)識(shí)，也提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，密切了護(hù)患關(guān)系。

［1］李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5(9):165.

［2］賈艷玲.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床觀察及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(23):3-4.

［3］蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(35):3214-3215.