原發性高血壓腎損害中醫證素的初步研究

陳廣垠 邱模炎 王春楠

（中國中醫科學院望京醫院，北京100102）

原發性高血壓造成的腎臟結構和功能改變，稱為高血壓腎損害［1］。我國高血壓人群與非高血壓人群的腎損害發生率分別為20.87%和7.43%，28%的終末期腎臟病與高血壓有關［3］。長期高血壓可導致高血壓性腎損害，如不積極干預，最終可導致慢性腎衰竭（CRF）。有學者根據其臨床表現特點，將原發性高血壓腎損害歸屬為中醫學“眩暈”、“水腫”、“關格”等范疇［5］。目前中醫對原發性高血壓腎損害的辨證尚無統一標準，有關臨床研究報道中采用的證候診斷標準也不一致，尚未見有關原發性高血壓腎損害中醫證素研究的報道。筆者現將98例原發性高血壓腎損害中醫證素的初步臨床研究結果 總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年3月至2011年1月中國中醫科學院望京醫院門診及住院的原發性高血壓腎損害患者98例，均符合《中國高血壓防治指南》［2］及《腎臟病學》［7］原發性高血壓病診斷標準及高血壓腎損害診斷標準。納入標準：（1）符合原發性高血壓及高血壓腎損害的診斷標準；（2）年齡＞18歲，＜80歲；（3）未經血液透析治療或腎臟移植手術治療者；（4）愿意配合臨床觀察者。排除標準：（1）調查時合并有心絞痛、心律失常、心力衰竭、急性腦血管病以及肝膽、造血系統、呼吸系統、腫瘤等疾病和感染性疾病的患者；（2）惡性高血壓病患者；（3）有精神疾病的患者及近期有重大精神打擊的患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）合并原發性腎臟病和（或）其他繼發腎損害者。其中男性35例，女性63例；年齡40～79歲，年齡分布以70～79歲年齡組所占比例最大，占總數的40.82%；其次為60～69歲，占總數的32.65%；可見60歲（含）以上者占73.47%。

1.2 研究方法 對98例原發性高血壓腎損害患者的中醫辨證要素的分布、組合情況進行描述性統計。并對98例原發性高血壓患者的辨證要素情況進行回歸分析。

1.3 證素的判別方法 參考朱文鋒教授所著的《證素辨證學》［9］中的“簡化計量”方法 ，進行證素的判別。

1.4 統計學處理將每例原發性高血壓腎損害患者的證素診斷結果 輸入數據庫，認真核對檢查無誤后鎖定數據庫，應用SPSS17.0統計軟件對患者證素進行二項分類的Logistic回歸分析，以某一證素為因變量（Y），其余證素為自變量（X1、X2、X3……Xn），得出Y與X1、X2、X3……Xn是否相關。P＜0.05具有統計學意義，二者存在相關性。

2 結果

2.1 四診信息結果 見表1。本研究98例原發性高血壓腎損害患者四診信息調查結果 顯示，僅4項出現于半數以上的患者，可見原發性高血壓腎損害患者中醫臨床表現呈多樣化。

2.2 病位證素分布情況見表2。本研究對98例原發性高血壓腎損害患者病位證素的分析結果 顯示，涉及的病位證素依次為腎、脾、肝、心、胃、心神、肺；其中以腎、脾、肝為主。

2.3 病性證素分布情況見表3。98例原發性高血壓腎損害患者中涉及的病性證素依次為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、濕、痰、熱、陽亢、血瘀、氣滯、血熱、寒、水停；其中排在前6位的為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、濕、痰。

2.4 證素的相關性分析結果 98例原發性高血壓腎損害患者證素的Logistic回歸分析結果 顯示，脾與濕、痰、氣虛相關（P均＜0.05），腎與氣虛、陰虛相關（P均＜0.05），肝與陽亢、陰虛有關（P均＜0.05），濕與脾、痰、氣虛相關（P均＜0.05），痰與脾、濕相關（P均＜0.05），陽亢與肝、熱、血虛相關（P均＜0.05），氣虛與腎、脾、血虛、陽虛相關（P均＜0.05），血虛與熱、氣虛（P均＜0.05），陽虛與氣虛（P均＜0.05），陰虛與腎、肝、血虛相關（P均＜0.05）。根據Logistic回歸分析結果 ，參照《證素辨證學》中“證素組成的規范證名”表［9］，可初步總結出本研究98例原發性高血壓腎損害患者中，出現的主要證型如下：腎氣陰兩虛證，肝陽上亢證，脾腎陽氣虛證，肝腎陰血虛證，痰濕困脾證，脾虛濕困證，氣血兩虛證，陽氣虛證。此外，還可見血瘀、氣滯、水停等兼證。

表1 98例患者癥狀、舌脈調查結果

表2 病位證素分布情況

表3 病性證素分布

3 討論

本研究98例原發性高血壓患者易患腎損害者年齡最小40歲，60歲（含）以上者占73.47%，其中高血壓病史在10年以上者占88.78%，5年以上者占97.96%。這與文獻報道［10-12］原發性高血壓腎損害患者年齡在40～50歲以上，病史在5～10年以上基本相符。

原發性高血壓腎損害尚無統一的中醫辨證標準，有關中醫臨床研究報道的結果 亦不盡一致［13-16］。筆者參考朱文鋒教授所著的《證素辨證學》中的有關方法 ，開展了原發性高血壓腎損害中醫證素的初步臨床研究，通過對98例原發性高血壓腎損害患者的中醫證素分析顯示，原發性高血壓腎損害病位證素主要為腎、脾、肝，提示原發性高血壓腎損害與肝、腎、脾有密切聯系，這與目前大多數臨床專家觀點及臨床研究報道相一致［17-18］。腎藏真陰、元陽，宜固藏。脾主運化，脾的運化全賴于脾陽，但脾陽須依賴于腎陽的溫煦。腎藏精，但腎精須賴脾運化的水谷精微之氣不斷滋生。因此脾腎兩臟相互關聯、相互作用，脾腎相互影響，互為因果。而肝為剛臟，非柔不克，喜潤喜柔；肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，腎精足則肝血旺，肝血旺則腎精充，因此腎臟虧虛常導致肝陰不足。又因腎陰為一身陰液之根本，對各臟腑的陰液具有滋養作用，肝陰得到腎陰的資助，即能涵斂肝陽，保持陰陽之間的動態平衡。從五行上來說，肝為木，腎為水，脾為土，腎臟虧虛，水不涵木，木旺則乘克脾土。故此病與肝、腎、脾三臟關系密切，如不盡早干預治療，病程遷延日久則三臟受損。

病性證素可反映當前證候的本質，因而是辨證的關鍵，對任何疾病的辨證都不可缺少［19］。從病性證素分布情況上可看出，98例原發性高血壓腎損害患者中涉及的病性證素依次為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、濕、痰、熱、陽亢、血瘀、氣滯、血熱、寒、水停，提示原發性高血壓腎損害的中醫病性特點為本虛標實。許多學者也認同高血壓腎損害這一中醫病性特點，如白長慧等［20］認為高血壓性腎損害為脾腎兩虛為本，濕濁內蘊、瘀血阻絡為標；劉家生等［21］認為其本在于脾腎虧虛，其標為痰瘀阻滯；周宜軒［22］認為原發性高血壓早期腎損害病機為肝腎陰虛為本，肝腎陰虛日久則致血瘀。

為更深入全面的分析原發性高血壓腎損害的證素，還需要進行多中心、大樣本的調查研究，采用多種統計方法 來完善結果 ，得出更科學、準確的證素。從而為建立原發性高血壓腎損害證候診斷的規范化和標準化，指導臨床治療以及擴大中醫藥對本病的研究奠定良好基礎。

［1］ 陳香美.臨床診療指南·腎臟病學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2009：69-7.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂本）［M］.北京：人民衛生出版社，2006：14-26.

［3］ 鄒和群.重視高血壓腎損害的早期干預［J］.中華腎病雜志，2005，21（10）：575-576.

［4］ 陳香美.高血壓病引起的腎臟損害［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（10）：563-565.

［5］ 王剛，陳以平，鄒燕勤.現代中醫腎臟病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：670-671.

［6］ 朱文鋒.證素內容的辨析［J］.中醫藥導報，2005，11（1）：11-13.

［7］ 王海燕.腎臟病學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2008：1666.

［8］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-76，156-162，163-167.

［9］ 朱文鋒.證素辨證學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：89-90，232-259.

［10］ 郭志軍，高山林，丁新園.腎臟內科疾病診斷標準［M］.科學技術文獻出版社，2009，120-131.

［11］ 黃頌敏，劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學［M］.人民軍醫出版社，2006：264-267.

［12］ 王榮，于克洲.腎臟疾病鑒別診斷學［M］.軍事醫學科學出版社，2006：433-435.

［13］ 丁碧云，邵正斌，鄭林，等.原發性高血壓早期腎損害與中醫證型的相關性研究［J］.安徽中醫學院學報，2006，25（4）：6-9.

［14］ 汪紹興，華杰.中西醫結合治療高血壓病腎損害32例［J］.湖北中醫雜志，2002，24（12）：19.

［15］ 魏國健，鐘培金，丘偉中，等.中西醫結合治療高血壓病早期腎損害臨床觀察［J］.現代醫院，2006，6（3）：67-69.

［16］ 王國印.原發性高血壓早期腎損害中醫證型與血、尿β2-MG及尿ALB、IgG的關系［J］.安徽中醫學院學報，2004，23（1）：10-12.

［17］ 劉福明.試論肝腎陰虛痰瘀阻腎是高血壓病腎損害病機關鍵［J］.福建中醫，2004，35（2）：41-42.

［18］ 徐宏，趙先鋒，楊曉敏.關建國治療高血壓早期腎損害的經驗總結［J］.四川中醫，2007，25（8）：8-9.

［19］ 朱丈鋒，黃碧群，陳新宇.病性證素辨別的意義與方法 ［J］.中國中醫藥雜志，2O05，3（9）：903-904.

［20］ 白長慧，郭兆安.對高血壓性腎損害（腎衰竭期）濕濁內蘊病機的探討［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（1）：92-94.

［21］ 劉家生，方琦，胡順金，趙莉，等.脾腎同調治療高血壓腎損害臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17（10）：1360-1361.

［22］ 歐敏.周宜軒診治原發性高血壓早期腎損害經驗［J］.中醫藥臨床雜志，2005，17（1）：78-79.

［23］ 徐洪波.葉任高教授治療高血壓腎損害的臨征經驗［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2000，4（1）：200-201.