通竅明目湯對青光眼視神經功能的調節

吳玲玲

（齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江齊齊哈爾161000）

青光眼是以視網膜神經節細胞及其軸突丟失導致視網膜神經纖維層（RNFL）缺損和視神經損害的不可逆致盲性眼病［1］。通過藥物或手術降低眼壓是目前治療青光眼的唯一有效措施，然而單純降眼壓并不能完全阻止視神經損傷的進展，在青光眼視神經病變中，除了眼壓外，還存在著缺血性因素。筆者采用小梁切除術后口服通竅明目湯治療本病，取得一定療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年3月至2011年6月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院就診的青光眼患者42例60只眼。納入標準：（1）符合青光眼的診斷標準［2］；（2）年齡27～75歲，男女均可，無嚴重的全身系統疾病，如糖尿病、高血壓病等；（3）患眼視力≥0.1（為了提高視野及視網膜電圖的可信度）；（4）對視野及視網膜電圖檢查認知能力正常，無其他影響視功能的眼病，如視網膜脫離、黃斑變性等。排除標準：（1）不符合上述診斷標準和入選標準者；（2）不能按療程治療者；（3）未按規定用藥，無法判定療效者；（4）治療期間出現其他情況，影響療效觀察者。其中男性23例（32只眼），女性19例（28只眼）；年齡27～75歲，平均45.40歲；病程2個月至3年，平均2.40年；急性閉角型青光眼14只眼，慢性閉角型青光眼26只眼，開角型青光眼14只眼，繼發性青光眼6只眼；最好0.1～0.6（屈光不正以矯正視力為準）。隨機分為治療組21例（30只眼）及對照組21例（30只眼）。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組降眼壓至正常范圍后均行小梁切除術，制作鞏膜瓣，留置可調整縫線，術中應用低濃度的抗代謝藥物，術后根據眼壓情況拆除可調整縫線。治療組術后口服經驗方通竅明目湯：柴胡12 g，葛根12 g，當歸12 g，郁金12 g，石菖蒲6 g，丹參6 g，白芍6 g，決明子6 g，炙甘草3 g。由我院中藥湯劑制劑室制成每袋150 mL的濃縮藥液，每日2次，每次1袋，7 d為1個療程，共4個療程。治療期間不用其他藥物。

1.3 觀察方法 兩組患者在術前和術后6個月分別做視力、眼壓、視野、圖形視網膜電圖（P-ERG）檢查。視力采用國際對數視力表進行檢查，紀錄視力情況，眼壓檢查用TOPCONC7.80A眼壓計，視野檢查使用TEC-3全自動電腦視野計，P-ERG檢查使用RETIscan視覺電生理檢查系統。

1.4 療效標準視力療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定，視力無增加或下降為無效；視力增加1～2行為有效；視力增加2行以上為顯效。

1.5 統計學處理應用SPSS15.0統計軟件分。計量數據以（±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力療效比較治療組顯效7只眼，有效9只眼，無效14只眼，總有效率53.30%；對照組顯效2只眼，有效4只眼，無效24只眼，有效率為20.00%，治療組優于對照組（P＜0.05）。2.2兩組治療后眼壓比較術后6個月治療組眼壓（8.98±1.87）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對照組眼壓（9.81±1.91）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療后視野和P-ERG比較見表1。治療組視野平均光敏度明顯高于對照組（P＜0.05），視野平均缺損明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組P-ERG的N95波振幅值略高于對照組（P＞0.05），N95波潛伏時較對照組明顯提前（P＜0.05）。

表1 兩組治療后視野和P-ERG比較（分，s）

表1 兩組治療后視野和P-ERG比較（分，s）

與對照組比較，△P＜0.05。

N95波振幅值（μv）N95波潛伏時（ms）治療組9.73±2.6191.82±12.28△對照組9.50±2.3997.92±13.71組別n 30 30平均光敏度（db）平均缺損（db）19.85±4.01△-12.99±2.57△17.01±3.49-14.31±1.96

3 討論

藥物或抗青光眼手術是治療青光眼的主要方法 ，然而隨著廣大眼科學者對青光眼視神經損害機制的深入研究，認識到在降眼壓治療的同時，必須重視視神經保護的治療，單純做手術降低眼壓至正常范圍并不能完全阻止視神經損傷的進展，臨床上可見許多青光眼患者在做抗青光眼手術后，即使眼壓已控制仍可發生進行性視功能損害，嚴重影響生活質量，可見單純做抗青光眼手術不是治療青光眼的最佳方法 。

中醫學從整體綜合觀點認為青光眼是七情所犯，導致肝氣郁結，氣郁不能疏瀉，郁而化火，火動，陽失潛藏，陽亢則風自內生，風火相煽，上沖巔頂，導致眼部氣血瘀滯，脈道阻塞。因此，采用活血化瘀方法 。通竅明目湯正是采用改善全身機能的作用，來改善眼部的神經功能。該方主要組成為柴胡、葛根、當歸、丹參、石菖蒲等。柴胡性味苦涼，具有輕清升散和疏肝解郁之功；葛根味辛性涼，能清透邪熱，升發清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升；當歸氣輕而辛香，為血中之氣藥；丹參味苦性寒，有清熱涼血活血散瘀之功；石菖蒲芳香化濕，專司開竅，故全方有疏肝理氣，活血化瘀，通絡明目的 作用?，F代藥理研究表明，中藥當歸中含有的當歸素具有擴張血管，降低外周阻力和降低血小板表面活性，改善微循環，對眼組織局部產生活血化瘀的作用［4］；葛根中含有的葛根素能改善血液流變學狀態，降低血液黏滯性，從而改善視網膜供血，使部分未完全壞死的神經元恢復其功能［5］；李岱等［6］給視網膜缺血-再灌注動物模型球后注射丹參注射液，通過觀察視網膜電圖、組織形態等指標的變化，發現丹參注射液不但能在形態學上減輕細胞結構的損傷，在功能上也有助于視網膜電圖b波的恢復，減少視網膜自由基的含量，防治其對視網膜進一步損害，對視網膜缺血-再灌注損傷有較強的保護效應。并認為其機制可能與丹參清除自由基、拮抗鈣離子、降低一氧化氮毒性相關。丁建光等［6］研究認為丹參素鈉可減弱兔視網膜缺血-再灌注時血管內皮生長因子的表達，對視網膜新生血管形成具有一定的預防作用。本觀察表明，青光眼濾過術后口服通竅明目湯能延緩視神經損傷的發展，明顯增強視神經的電生理活動，改善視功能，提高患者的生活質量。

［1］ Jonas JB，Xu L，Wang YX.The beijing eye study［J］.Acta Ophthalmol，2009，87（3）：247-261.

［2］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：427.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：13.

［4］ 余敏，王曉莉，范萍，等.青光眼視神經保護治療［J］.四川醫學，2004，25（5）：600.

［5］ Josef Flammer MD.青光眼［M］.姚克，譯.北京：科學技術出版社，2002：5.

［6］ 丁建光，李岱，易明望，等.復方丹參對缺血-再灌注損傷鼠視網膜的保護作用［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（4）：444-446.

［7］ 姜德詠，吳榮瀚.丹參素鈉對兔視網膜缺血-再灌注VEGF表達的影響［J］.眼科新進展，2006，26（5）：357-360.