健康從“心”做起——專訪北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長胡大一

文/本刊記者 羅春燕 秦筠

一直有一個印象：胡大一教授辦公室堆滿了各種書籍，只剩下他一個人坐著看書的空間。這次，胡教授在病房樓的示教室接受了我們的采訪，同時還進行著其他媒體同行的采訪。胡教授這么忙，筆者沒能找到機會親見胡教授辦公室內的樣子，那些琳瑯滿目的書籍印象，成為一個單方面的猜想。

胡教授談醫改

據報道，對于2012年的衛生工作，陳竺部長作了具體部署。首先就是：繼續提高新農合保障水平，鞏固覆蓋率，提高籌資標準和報銷比例，擴大覆蓋病種范圍，改善服務，保障基金安全。鞏固完善基層綜合改革，完善多渠道補償機制，推進人事分配制度改革，落實《農村基本醫療衛生發展規劃綱要（2011-2020年）》，推進中小城市社區衛生服務發展，推廣全科醫生團隊服務模式。力爭形成可推廣的經驗，推進縣級醫院綜合改革，加強醫療機構設置規劃管理，完善公立醫院人事分配制度，繼續推進醫師多點執業，繼續推行優質護理服務、預約診療、便民門診等惠民措施，推行臨床路徑管理，嚴格成本核算，控制醫療費用不合理增長。推進基本公共衛生服務逐步均等化，做好國家基本、重大公共衛生服務項目。做好重大疾病控制、衛生應急和婦幼衛生工作。推進疾控機構規范建設和科學管理，強化人才培養和隊伍建設，提高防控能力，發揮疾控機構業務管理和技術指導作用，完善傳染病監測和網絡直報系統，做好重點地區、重點人群、重點疾病的防控，穩步提升國家免疫規劃工作水平，健全慢性病防治體系和工作機制。全面加強衛生應急工作，切實做好突發事件衛生應急處置和重大活動衛生應急保障。加強社區衛生、婦幼衛生和健康教育工作，貫徹落實“兩綱”，全面促進和保護婦女兒童健康。

1.“加強新農合的支持力度，誰都會擁護和贊賞！”

——胡教授

新農合，指的是新型農村合作醫療制度。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。聯合國婦女兒童基金會曾在年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農村人民公社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動力。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政”。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。

新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷增加，通過試點地區的經驗總結，為新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎。2011年，新農合制度取得新的進展。一是覆蓋人群保持穩定，籌資水平顯著提高。2011年，全國參加新農合人數為8.32億人，參合率超過97%，繼續穩定在高位；全年受益13.15億人次。各級財政對新農合的補助標準從每人每年120元提高到200元。二是保障水平進一步提高，保障范圍不斷擴大。門診統籌工作普遍開展，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例從60%提高到70%左右，最高支付限額從3萬元提高到不低于5萬元。三是提高農村居民重大疾病試點工作成效明顯。四是經辦服務能力和水平進一步提高。普遍實現了統籌區域內農民看病就醫即時結算報銷資金的目標，超過70%的統籌地區實現省市級定點醫療機構即時結報，超過70%的地區開展了不同形式的支付方式改革。

為了提高農村居民的重大疾病保障水平，逐步解決一些嚴重影響農村居民生產、生活的重大疾病問題，緩解農村居民因病致貧、因病返貧的情況，2010年6月，衛生部、民政部聯合下發了《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見》，從農村兒童先心病和急性白血病起步，開展了提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作。

2012年政府衛生工作之一是進一步完善新型農村合作醫療制度。以新農合籌資水平提高為契機，適度調整基金支出結構和新農合補償方案，進一步提高保障水平，探索建立多層次的重大疾病保障體系。提高新農合對重大疾病的保障水平。以省（區、市）為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類重大疾病保障工作，不斷提高保障水平。加快推進新農合支付方式改革。積極探索商業保險機構參與新農合經辦服務試點工作。繼續強化新農合監督管理。扎實做好新農合精細化管理。

胡教授對貧困地區的農民還有城市的低保戶都有很深刻的接觸和了解。他認為，我國農村人口眾多，農民經濟收入水平偏低，在老農合解體后的一段時間，幾乎沒有醫療保障。政府建立“新農合”醫療制度，并加強“新農合”醫療制度的支持力度，是絕對被擁護和贊賞的。提高對各種如先天性心臟病等重大疾病的保障水平，也是大家公認和擁護的。

2.“第二個很好的醫改內容是：加強基層醫療衛生機構的建設。”

——胡教授

在2011年里，政府在加強基層醫療衛生機構建設、提升基層服務能力上，做了很多工作：鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制。深化基層醫療衛生機構管理體制、運行機制等改革，建立有保障、有效率、可持續的基層醫療衛生機構發展模式。繼續推進基層醫療衛生機構綜合改革，進一步提高基層醫療衛生機構服務能力。繼續支持基層醫療衛生機構標準化建設。全面推進全科醫生隊伍建設，推進鄉村一體化管理。

完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務，增建縣級醫院(含中醫院)、中心鄉鎮衛生院和村衛生室，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二級甲等水平、有1～3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構。為中西部邊遠地區、山區配置流動巡回醫療服務車。

在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，以省(區、市)為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才。轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。促進基本公共衛生服務逐步均等化。全面開展9類基本公共衛生服務，提高居民健康素質。完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主方針。加強專業公共衛生服務能力建設。

胡教授對國務院的這些做法表示衷心擁護：“加強基層醫療衛生機構的建設，建立鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等基層衛生機構，讓基層的衛生機構有編制，有空間，有設備，有人才。國務院從制度上來呼吁和健全這些內容是挺好的，包括醫生的培養機構和工資級別，健全的醫療保障機構。”

3.“以積極的態度來鼓勵、支持和引導民營資本進入醫療行業。”

——胡教授

目前，政府鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，形成多元辦醫格局。①出臺強化區域衛生規劃工作的指導意見，指導各地完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。指導公立醫院改革試點地區開展公立醫院布局與結構調整工作，及時總結試點經驗。研究制定公立醫院改制的范圍和辦法，穩妥推進公立醫院改制。②抓緊清理和修訂相關規章和辦法，制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構發展。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特需服務的比例。

胡教授認為：“民營資本滿足各方面的需要，只有鼓勵民營資本進入醫療行業，醫療行業才能發展。目前三級甲等醫院的門診量，住院人數和床位不斷增加，把醫院辦成了‘超市’，形成了醫療資源高度集中和壟斷，這與醫療體制的趨利性有關。鼓勵民營醫院，更要鼓勵民營資本進入醫療行業，例如社會對康復的巨大要求，可能是民營資本進入的重要領域。如果這條路要是走不通，中國醫改毫無希望。”

4.“醫生多點執業，很好。”

——胡教授

據說，在國外，只要取得醫師資格的人，可在全國范圍內執業。技術好的醫生，也可以充分接觸基層醫療機構，對提高這些地方的業務水平，有很大的幫助。

目前我國的專家資源很不平衡。2011年7月25日，衛生部醫政司公布了《關于擴大醫師多點執業試點范圍的通知》，稱，在前兩年醫師多點執業試點工作基礎上，擴大醫師多點執業試點范圍。這意味著醫師多點執業將在全國推開。

允許醫生多點執業，對于醫生個人來說，確實可以增加一點收益。而高年資的醫生多點執業，可以充分利用醫療資源。如今，專家們主要集中在公立的大醫院里，老百姓要掛到一個專家號，需要徹夜排隊。如果這些專家們多幾個執業的地方，老百姓看上專家的機會也就大大增加。從這一角度來看，多點執業對老百姓來說，也是受益匪淺的。對醫生多點執業充滿期待的，還有那些專家資源匱乏的民營醫療機構。限于政策規定，民營醫院只能以“會診”的形式，暫時請醫生來指點一下，甚至有的民營醫院開始考慮從國外招聘“外援”。

醫生多點執業政策的出臺，是鼓勵醫師向基層、民營醫療機構流動，在合理分配優質醫療資源的同時，提升這些醫療機構的實力，同時加強對多點執業的引導動態監管。實現最終目標：政策能夠順利實施，醫療環境能夠得到整體提升。

胡教授很希望“醫生多點執業”政策能順利實施。

胡教授的長城會

長城國際心臟病學會議（長城會）由胡大一教授、German Di Sciascio教授創始于1989年。胡教授1987年從美國留學回來以后，就開始籌備這個會議。本著開創一個技術交流的平臺，打破技術壟斷，破除“教會徒弟，餓死師傅”的傳統陋習，開放技術，培養中國的醫生。胡教授回憶起1990年第一屆長城會的情景：在北大醫院的一個小廳里，只有100多人。2011年已經是第22屆長城會了，技術培訓趨向綜合和行政，人數已達12000多。經過22年的歷程，“長城會”從初始的百人介入培訓會發展為今天覆蓋亞太、面向世界的萬人盛會；從單一學科發展為涵蓋心血管從基礎到臨床、融相關學科為一體的綜合性學術大會；從單一醫院主辦發展為與國內外著名學會和機構聯合主辦；從獨家醫院手術直播到國內外十余家跨國手術演示；從傳統的會議形式發展為在線網絡會議、多媒體互動、數字化會議管理……及貫穿全年的東南西北中長城會，長城專題會議、百城巡講、長城心先鋒、長城GPS、境外聯合辦會等走遍中國、走向亞太、走向全世界的全媒體、國際化會議。

作為中國最大的心血管病學學術會議，“長城會”引領了中國心血管病學事業的發展，見證了新概念、新技術和新的服務模式（胸療中心、雙心醫學，康復預防（H2H））引進與推廣所取得的成就，加強并推動了國際間合作與交流，培養并推出了一批批學術骨干和學科帶頭人，帶動了藥械企業的創新與發展……如今，“長城會”、亞太心臟大會將致力于心血管病預防、康復、NCD防控等新興事業，促進全人類健康事業的發展和進步！

大會研究領域涵蓋了心血管基礎研究與轉化醫學、心血管疾病預防與危險控制、冠狀動脈疾病、心律失常、結構性心臟病、心臟功能與心力衰竭。長城會最具特色的交叉研究更涵蓋了心血管疾病幾乎所有的相關學科——肺血管病、心腎交互性疾病、血管醫學、影像、檢驗、心理、心腦等等。

“無煙綠色長城會”，“文明長城會”——大會所倡導的綠色、環保、文明、和諧等概念完美地詮釋了長城會在其他方面的特色。會議期間全面禁煙，所有的環境布置、會議資料、展臺搭建、餐飲等均采用環保、低碳和可回收材料。同時，大會交流力求文明，會議組織務實高效。

胡教授介紹“長城會”的會議精神是：“高舉四面旗幟——公益、預防、規范、創新；倡導三個回歸——回歸人文、回歸臨床、回歸基本功”。2012年是長城會第23屆了，主題為“注重康復預防，回歸家庭健康”。倡導病人改變自己的生活方式，靠自我管理進行正常的日常生活和職業生活。

胡教授的公益事業

關于中國的醫療現狀，胡教授對一個比喻印象特別深刻：在過去的很多年，中國一直是在針對已得病進行救治工作。如果將疾病比喻成一條河流的話，大家都站在河流的下游，醫學界的各種研究創新和努力都是為了拼命打撈落水的人，而一直有人在不斷落水，下面打撈的人工作量越來越大，也越來越疲憊，卻解決不了問題。要想改變這種局面，需要從預防疾病開始，減少“落水人群”，才能扭轉中國的醫療現狀。

胡教授說：“從預防角度來說，政府應該下達‘戒煙令’；體檢應檢查最核心有證據的指標，查出疾病或亞臨床病變后要提供生活方式指導（戒煙限酒，合理飲食，適度運動，心理平衡），給予安全有效的藥物。現在藥物支架越貴的做得越多，便宜的臨床很少用，甚至根本不用，藥物濫用現象持續存在，醫患關系緊張問題也與之相關。因此，我認為現在的醫療體制改革勢在必行，應該發動社會各種資源，促進全民健康。”

胡教授提倡健康的生活方式：全民運動鍛煉身體，適量飲食，控制體重，減鹽，環保，綠色出行等。他指出，實施預防控制心血管疾病是一項長期、艱巨的任務，需要社會各界廣泛參與，因此，他呼吁社會各方力量行動起來，結成廣泛聯盟，共同努力，倡導健康生活方式，共同筑起防治心血管疾病的萬里長城和全面防線。

1.“胡大一愛心工程”志愿服務隊

2003年，胡大一教授以一個醫務工作者的社會責任感與愛心，在安徽太和毅然發起“愛心工程”，救助貧困地區先天性心臟病兒童患者。“胡大一愛心工程”是面向全國先天性心臟病兒童的救助，旨在呼吁社會各界對于先心病兒童的關注，同時通過組織大城市專家走進基層、西部和老少邊窮地區開展義診活動，對貧困地區貧困家庭就近就地優先實施免費手術，對其他先心病兒童給予適當資助的方式，給先天性心臟病兒童送健康，送去歡樂，送去安慰。

經過幾年的努力，已經成功地救治了上千名先心病患者，減少了貧困落后地區“因病致貧，因病返貧”的現象，不僅滿足了患兒家長“還孩子一顆健康心臟”的心愿，讓孩子重返健康生活，而且得到了當地地方政府的高度認可。

“愛心工程”公益活動中的“愛心”具有三重含義，一是理解天下父母心，還孩子一顆健康的心臟。先天性心臟病是“幾歲可根治，十幾歲變難治，幾十歲成不治”，因此及早地發現并救治先天性心臟病患者對貧困的家庭的脫貧和家庭的健康都有非常重要的意義。二是關注孩子心理健康。傳統的醫療模式，往往關注的患者軀體的健康，而忽略了患者的精神心理的痛苦，事實上先天性心臟病患兒和家庭，更需要心理的健全和健康。三是人人奉獻一個愛心，特別向急需救助的社會弱勢群體奉獻愛心，為建設社會主義和諧社會做貢獻。

2.大醫博愛志愿者服務總隊

在新醫療改革攻堅階段的重要時刻，在北京市志愿者聯合會的領導下，在中華醫學會心血管病分會和中國醫師協會心血管內科醫師分會的支持下，胡大一聯合醫學各領域眾多知名專家成立“大醫博愛志愿者服務總隊”。

胡大一帶領大醫博愛志愿者服務總隊以“一切為了人民健康”為宗旨，奉行“感恩、回報、分享、和諧”的理念，遵從“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿精神，發起志愿者系列行動，號召醫師做新醫改主力軍，到國家、社會和患者最需要的地方去，走出大城市、大醫院，走進西部，走進基層和農村，開展全民健康教育，為人民群眾送溫暖、送健康，為基層醫護人員送技術、送知識，對貧困家庭和患者就近就地篩查治療，落實基層醫生職業技術教育，為基層醫療機構留下不走醫療隊，提高基層醫療衛生機構的服務能力，為醫學和人民健康傾心竭力。

“大醫博愛”最大的特點，就是醫生走進基層。他去干休所給八十歲的老人們做健康檢查、給農民工子弟做身體健康篩查，進行健康教育活動；給縣級醫院的醫生培訓……直接接觸到基層百姓，尤其是缺少臨床知識的農村及社區百姓，為當地民眾送去知識與健康；不僅救助了當地的貧困先心病兒童，并且幫助培訓了當地的基層醫生早發現，早治療，早預防的技術。為當地心血管疾病的防治做出了貢獻。

胡教授認為醫生走進基層后主要有三大任務：首先，走基層去傳播健康預防知識。其次，就是及早發現病人，就地就近救治，方便群眾，節約費用，不管費用國家出還是自己出，轉專家下基層不轉患者到大城市大醫院，使更多的患者受益。接著，醫生把基本知識和技術留在基層，留下不走的醫療隊。

“病人在基層，基層的醫生才有作為，闌尾炎跑北京來做？太不可思議了。”胡教授對基層缺醫少藥、缺少技術，感受特別深，“我們下基層去進行高血壓的檢測預防控制知識宣教。有的山村，人們一輩子都沒量過血壓，這種情況，進行鄉村醫生培訓時，教大家量血壓都很重要。”

“現在志愿者隊有148人，剛開始的時候，只有10來人。目前只是心內科的專家團隊，希望以后發展成各學科醫生專家團隊。”胡教授說，“可是，你即使派了醫療隊下去，呆一年半載，人一走，事情又停了。只有讓當地基層醫務人員掌握了技術，才能造就一支不走的醫療隊。因此，如今服務隊的醫生們把更多的精力放在了培訓上。蓋病房樓，買設備不是核心問題，核心問題就是人才。有句話叫：留下不走的醫療隊。這句話以前白求恩說過做過，當時他不管如何日夜奮戰救治傷病員，一個人的力量總是有限，只有培養八路軍自己的醫護隊，才能救治更多的病人。”

胡教授是落實“留下不走醫療隊”的人。

專家簡介

胡大一，主任醫師、教授、博士生導師，現任國際歐亞科學院院士，北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長，首都醫科大學心血管疾病研究所所長，復旦大學公共衛生學院臨床流行病學研究中心主任，中華醫學會常務理事、中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京醫學會心血管病專業委員主任委員、中國醫師協會常務理事、中國醫師協會循證醫學專業委員會前任主任委員、中國老年學會心腦血管疾病專業委員會主任委員、北京醫師協會副會長、北京市健康協會常務副會長、美國心臟病學學院專科會員（FACC）、心律學會會員（FHRS）、歐洲心臟病學學會專科會員（FESC）。國家和北京市突出貢獻專家、衛生部健康教育首席專家、國家重點學科心血管內科負責人、享受政府專家津貼。

1970年畢業于北京醫學院（現北京大學醫學部）醫療系，1985～1987年在美國紐約州立大學醫學院和芝加哥伊利諾大學醫學院研修。擅長心血管疾病預防、心電生理、起搏器植入、冠心病介入治療以及高血壓、冠心病和心力衰竭等，在我國率先成功開展射頻消融根治快速心律失常技術，并向全國160多家醫院以及印度、越南、日本等國推廣，積極推動我國冠心病介入治療和心臟外科發展，獲多項國家級、省部市級科技進步獎。主編主譯正式出版專業書籍39部，參與編著國家教委和人民衛生出版社主編的醫學本科生、研究生統編教材，在國內外專業雜志上以第一作者發表論文427篇。