急性闌尾炎的腹部B超分析

隋志清 陳政 劉偉杰

(山東省壽光市婦幼保健院 山東壽光 262700)

闌尾炎作為最常見的腹部外科疾病之一,目前診斷主要依據于臨床表現、化驗、輔助檢查等內容,較易做出準確判斷。但有時亦會出現判斷困難的情況,患者早期明確診斷和接受手術有益于提高治愈率,減少并發癥發生。B超作為常用的術前影像學診斷方法,具有重要的臨床價值。本研究選取我院自2010年5月至2011年5月收治的闌尾炎患者共計160例,對其B超顯像與臨床結果進行對照分析,旨在探討B超對闌尾炎臨床診斷價值,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2011年5月收治闌尾炎患者160例,其中男93例,女67例,年齡9～64.5歲,平均年齡(47.5±3.2)歲。其發病時間約為5h～12d,都有急性闌尾炎的典型癥狀,多為轉移性腹痛,如右下腹麥氏點壓痛以及反跳痛等。同時伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀。行血常規化驗示:白細胞總數、分類多升高。

1.2 診斷方法

我院應用西門子S2000型,探頭凸陣3.5MHz。其檢查的次序一般為:(1)由升結腸肝曲沿右結腸向下到回盲部,然后旋轉探頭對闌尾的多切面掃描,直至顯像出滿意的闌尾圖像;(2)仔細探查闌尾的形態及其內部結構同時記錄闌尾的回聲特點,并測量其直徑;(3)仔細探查闌尾周圍的情況,并對其周圍的腸系膜淋巴結,盆腹腔積液以及是否有游離液體積存等情況進行記錄和顯像。仔細記錄超聲的各種圖像特征,和手術及病理診斷互相對照,對所得結果進行統計學分析。

表1 B超顯像與手術病理診斷結果對照

1.3 診斷標準

經B超探查右下腹可見管壁增粗闌尾其縱切面多呈手指狀或者蚯蚓狀,而小兒患者可見“C”字型的低回聲結構,其橫切面為“同心圓”征象,部分患者闌尾周可見到少量的不規則低回聲暗區以及邊界清晰的實質光團。

1.4 闌尾炎的超聲圖像特征和相關分型

(1)單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,粘膜與漿膜清晰,縱切面呈“手指”狀,其回聲減弱,直徑在0.8～0.9cm左右,腔內能見到部分液性暗區,闌尾周圍未見滲出性液區;(2)急性闌尾炎:①急性單純性闌尾炎其圖像特征主要為闌尾的體積增大,直徑＞6mm,管壁厚度＞2mm,管壁的層次結構能夠清楚辨認,縱切面的闌尾形狀似蚯蚓或者手指,而橫切面為“同心圓”征,管腔中心呈狹長低回聲或者無回聲,而管壁的漿膜則呈高回聲帶。②急性化膿性闌尾炎其圖像特征主要為闌尾的管徑增粗,管壁水腫、壁厚＞3mm。闌尾腔內能夠見到糞石和積液的強回聲,周圍能夠見到帶狀的無回聲區。③壞疽性闌尾炎其圖像特征為闌尾的正常管狀回聲消失,出現條狀強 回聲,闌尾周圍能夠見到炎性滲出導致的不規則無回聲。④闌尾周圍膿腫其圖像特征為右下腹闌尾病變區邊界模糊,內部出現低回聲,形態不規則,出現回聲分布不均勻的混合性包塊。

2 結果

所有患者均經手術和病理證實。臨床證實本組患者中單純性闌尾炎92例,急性化膿性闌尾炎42例,壞疽性闌尾炎11例,闌尾周圍膿腫7例,慢性闌尾炎8例,超聲診斷符合率為95.2%。B超顯像與手術病理診斷結果對照詳見表1。

3 討論

闌尾是一管狀器官,外形似蚯蚓,位于右髂窩部,直徑約0.5～0.7cm,長約5～10cm,近端的開口是盲腸,由于其開口小、蠕動慢,容易造成堵塞。超聲檢查顯示正常的闌尾比較難,闌尾炎癥、梗阻腫脹時超聲可顯示。超聲檢查懷疑闌尾炎時最常用的檢查手段之一。闌尾明顯腫、周圍炎癥滲出液及闌尾周圍及盆腔的膿腫都可與超聲下觀察,有利于臨床的診斷和治療方案的選擇。超聲檢查簡便、易行、時間快、經濟、無創、可重復性高,診斷異位闌尾、闌尾炎及相關并發癥和其他急腹癥的鑒別診斷臨床意義重大。超聲診斷闌尾炎符合率的提高應排除回盲部腫瘤、右輸尿管結石、婦科疾病等情況。病程早期為單純性闌尾炎,病變僅累及粘膜及粘膜下層,超聲檢查層次結構清晰,管壁回聲增強、纖細,周圍無異常回聲。病程中期形成化膿性闌尾炎,病變累及管壁全層,出現明顯腫脹和粘膜出血及小膿腫。超聲檢查管壁回聲增強。闌尾糞石可探及強光團伴后繼聲影。周圍伴低回聲混合性團塊或少量不規則暗區。超聲檢查闌尾壞疽、穿孔時圖像清晰可見闌尾腫大,周圍低回聲腫塊。所有患者均經手術和病理證實。臨床證實本組患者中單純性闌尾炎92例,急性化膿性闌尾炎42例,壞疽性闌尾炎11例,闌尾周圍膿腫7例,慢性闌尾炎8例,超聲診斷符合率為95.2%。因此,超聲掃描診斷闌尾炎快捷、方便、經濟、無創、能反復應用,結合臨床病史、癥狀、體征等可明顯提高正確診斷率,值得臨床推廣應用。

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