鹽酸地爾硫卓聯合卡托普利治療高血壓急癥65例臨床分析

楊番 申周斌 羅海軍

(懷化市第五人民醫院急診科 湖南懷化 418000)

高血壓急癥是指原發性高血壓或繼發性高血壓患者，由于某些因素的影響，導致血壓急劇升高而引起的心、腦等重要臟器的嚴重功能障礙，是內科常見病和多發病，具有起病急、進展快、預后差等特征，臨床需要給予緊急處理[1]。為探討鹽酸地爾硫卓聯合卡托普利治療高血壓急癥的臨床療效及安全性，筆者對2008年1月至2011年12月我院采用鹽酸地爾硫卓聯合卡托普利治療的65例高血壓急癥患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男84例，女46例，年齡65～83歲，平均69歲，均符合高血壓急癥的診斷標準[2]。其中高血壓腦病32例、腦梗死18例、顱內出血30例、高血壓性心臟病24例、心絞痛16例、腎性高血壓10例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各65例，2組患者的性別、年齡、病情及病程等基本資料經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予卡托普利注射液25mg＋5%葡萄糖注射液20mL，于10min內緩慢靜注完畢，隨后采用50mg＋5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注1h；觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸地爾硫卓100mg＋0.9%氯化鈉注射液100mL，以5～15μg/(kg·min)的速度靜脈泵入。

1.3 療效判定標準[3]

顯效:臨床癥狀好轉，舒張壓下降超過20mmHg，收縮壓下降40～60mmHg；有效:臨床癥狀好轉，舒張壓下降10～20mmHg或收縮壓下降30mmHg；無效:未達到上述有效指標。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

觀察組總有效率96.92%，對照組81.54%，觀察組總有效率高于對照組，2組比較有顯著性差異(χ2=8.0049，P＜0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

治療過程中，2組均未見明顯不良反應。

3 討論

高血壓急癥是具有多個靶器官受損表現的一種急性綜合征，臨床主要表現為高血壓腦病、頑固性高血壓、高血壓危象、惡性高血壓、妊高征、主動脈夾層動脈瘤、嗜絡細胞瘤危象等。治療高血壓急癥的當務之急是將血壓快速降至安全范圍內，以迅速改善或恢復心腦等臟器功能，若搶救不及時，其預后往往不佳[4]。

高血壓急癥的降壓治療以靜脈用藥為主。其要求是起效迅速且作用持續時間短，能在短時間內能達到最大作用而不良反應較小，同時對心率、心輸出量和腦血流量的影響小。

卡托普利注射液主要是通過抑制周圍和組織的ACE而減少血管緊張素Ⅱ的生成，增加前列腺素的生成，同時抑制激肽酶而減少緩激肽的降解，從而達到降壓的目的；在擴張血管的同時能改善血流動力學，延緩和改善心室重塑[5]。鹽酸地爾硫卓屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能特異性地擴張冠狀動脈和末梢血管，從而平穩迅速地降低血壓[6]。此外，它在降壓同時具有降低交感神經興奮的作用，能減慢心率，增加冠脈流量，降低周圍血管阻力，增加心搏出量和心輸出量，有效減少心肌耗氧。且能通過微泵靜脈推注給藥，起效快，調控精確，在降壓過程中血壓很少出現波動和反跳。

本研究中，采用鹽酸地爾硫卓聯合卡托普利治療的觀察組總有效率高于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。說明鹽酸地爾硫卓聯合卡托普利具有協同作用，研究結果顯示，鹽酸地爾硫卓聯合卡托普利能夠有效控制高血壓急癥患者的血壓，且不良反應較少，應用方便、安全，值得臨床推廣。

[1] 孫慧蘭.高血壓急癥60例診治體會[J].臨床合理用藥，2011，4(2):104.

[2] 華琦.解讀《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[J].中國心血管病研究雜志，2006，4(2):85.

[3] 楊澤民，朱小玲.卡托普利舌下含服與烏拉地爾靜脈注射治療高血壓急癥對比分析[J].中華臨床新醫學，2006，6(5):392.

[4] 袁小蘭，劉宇宏.卡托普利注射液配合降壓溝放血治療高血壓急癥的臨床療效[J].中國醫藥導報，2011，8(21):149～151.

[5] 姚貴珍，羅秀紅，李曉瓊.硝酸甘油治療高血壓腦病的臨床研究[J].中國醫學創新，20l0，7(6):61～62.

[6] 劉風華，榮陽，榮根滿.高血壓急癥急診降壓藥物的選擇與應用[J].中國當代醫藥，2010，l7(7):154～155.