無創心血管超聲在肺動脈栓塞與深靜脈血栓診斷中的應用價值

劉巍 邸海燕 胡文宇

(河北省保定市二中心醫院功能科 河北保定 072750)

治療深靜脈血栓及肺動脈栓塞的第一步就是先進行診斷,臨床上使用無創心血管超聲能夠對肺動脈栓塞進行準確的診斷,它能夠通過分析患者的超聲心電圖,發現肺動脈內和右心系統是否存在血栓直接征象,同時還可以對一些如心包填塞、主動脈夾層瘤、室間隔穿孔、急性心肌梗死等心血管急癥進行鑒別和區分,這是其主要的特點。本文通過作者所在醫院的無創心血管超聲檢驗中肺動脈栓塞46例患者的特點及表現,對肺動脈栓塞診斷中采用無創心血管超聲檢測的應用價值和重要作用進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年12月期間,本文作者所在醫院的臨床綜合診斷深靜脈血栓和肺動脈栓塞患者46,其中,女患者22例,男患者24例,年齡段為25～78歲,平均年齡為51歲,分析資料。綜合檢查本組患者均確診為肺動脈栓塞。

1.2 檢查方法

本組的46例患者都經過了超聲診斷儀(惠普5500型彩色多普勒)的診斷,探頭的頻率為2.5～3.5MHz。周圍血管的超聲探頭頻率為8～13MHz。進行胸二維的超聲檢查時,對左、右肺動脈分叉處、主肺動脈、右心房、右心室和下腔靜脈以及右室壁運動和室間隔情況、右心內徑的功能及變化狀況進行了著重的觀察,查看是否存在血栓樣回聲。使用惠普5500多普勒超聲診斷儀對各瓣口的血流參數進行了超聲檢測,同時對三尖瓣的反流程度進行了估測,針對肺動脈收縮壓,使用測量三尖瓣的反流速度法進行了估測。此外,還要注意對患者的靜脈系統狀況進行觀察,例如肝靜脈和下腔靜脈系統的變化狀況等,同時還要觀察隨患者呼吸的變化狀況,另外采用惠普5500型彩色多普勒超聲診斷儀對患者的下肢靜脈血栓發生形態和部位進行檢測。經過超聲檢查發現,存在肺動脈栓塞直接征象的患者有15例,其中經彩色多普勒檢查發現有9例患者的血流顯像存在腔內血流缺損、充盈的情況,右肺或左肺動脈內血栓回聲阻塞,顯示有6例患者右、左肺動脈內存在不活動的附壁血栓現象。具體的表現是:右肺或左肺動脈內充滿了低、中、高回聲,惠普5500型彩色多普勒的血流顯像(CD-FI)顯示,近段的血流信號比較暗淡,沒有檢測出明顯的前向血流信號。本組46例患者中有37例檢測出肺動脈收縮壓升高及右心系統形態發生改變,右房擴大的患者有22例,右室擴大的患者有33例。

2 結果

從表1能夠看出,使用無創超聲對本組的46例肺動脈栓塞患者進行檢查時,未見異常的有9例患者,占19.57%,診斷率占80.43%。

表1 無創超聲檢查46例肺動脈栓塞患者的情況

3 討論

近些年來,在我國乃至全球,一些慢性病的發病率呈上升趨勢,以心腦血管疾病為首,肺動脈栓塞和也逐年呈上升趨勢,成為了第三大心血管病,僅次于冠心病和高血壓。臨床常見的肺動脈栓塞(PE)是心肺血管急癥,肺動脈以及分支遭受外源性或(和)內源性栓子的堵塞,導致肺循環發生障礙,這就是其發病機制。引起肺動脈栓塞的原因有很多種,例如微生物、脂肪栓、骨髓、瘤栓、血栓和其它異物等等[1],在臨床上的眾多栓塞中,最為常見的就是肺動脈血栓栓塞。臨床上有不少影像學的檢查方法是針對肺動脈栓塞的,例如無創超聲心動圖、核素通氣、肺動脈造影、CT、MRI、胸部平片以及灌注顯像等等[2]。在對肺動脈栓塞進行診斷時,以上這些檢驗方法所具有的作用都各不相同。在目前肺動脈栓塞的診斷中,雖然肺動脈造影是金標準,但是由于其存在高風險性和創性,所以能在臨床上把該項檢查實際完成的患者相對比較少。

無創超聲心動圖在重癥和急診監護病房進行病床旁檢查時比較適用,它具有便捷、無創、快速的優點,對診斷急危重患者以及評估病情具有積極的作用。但是對本組的46例患者進行檢查后能夠看出,通過超聲檢查的肺動脈內血栓患者有9例未見異常,漏檢率為19.57%,因此,對肺動脈內血栓進行診斷時只利用無創超聲心動圖易導致漏診,進而對及時治療造成影響,還需在臨床上對各種檢查方法進行綜合運用來診斷肺動脈栓塞,從而使其早期的診斷率提高,這對治療肺動脈栓塞具有重要的意義。

[1] 劉延玲.臨床超聲心動圖學[M].北京:科學出版社,2001:238～250.

[2] 王志斌,何香芹.人工心臟瓣膜功能的超聲心動圖評價[J].青島大學醫學院學報,2009(3).