口內途徑堅強內固定治療下頜骨骨折60例臨床分析

郭樹江 郭國鋒

(河南鶴煤集團總醫院口腔科 河南鶴壁 458000)

由于交通事故逐年上升，導致頜骨骨折發病率日趨增高。頜骨骨折后，嚴重影響患者的身心健康[1]。口腔面部下頜骨占據下1/3及兩側面中1/3的一部分，位置突出，易遭受損傷而導致骨折的發生率較高，居頜面骨骨折的首位，約占55%～72%[2]。2007年至2010年我科收治的60例下頜骨骨折患者中，通過口內隱蔽切口微小型鈦板堅強內固定治療后，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2010年，在60例下頜骨骨折患者中，其中男40例，女20例，年齡4～50歲，中位年齡為27歲。60例患者共有78處骨折，平均每位患者有1.3處骨折，其中有一處骨折者40例(占66.7%)；兩處骨折者12例(占20%)；3處骨折者8例(占13.3%)。下頜骨骨折以頦部最多，其次是體部、髁狀突、角部見表1。患者斷端明顯移位，咬合關系紊亂，全身情況基本穩定。

1.2 方法

選擇全麻經鼻插管，根據頜骨骨折的不同部位選擇不同的口內手術進路，暴露術區，清理碎骨片及血凝塊，先行頜間牽引恢復咬合關系，然后進行復位，選擇合適形狀的4～8孔直型、L型、Y型等鈦板塑形，再固定。

表1 78處下頜骨骨折患者骨折部位分布表

2 結果

在60例患者中，手術切口均為一期愈合，2例患者術后第2天出現咬牙合關系不良，為下頜骨正中聯合部伴髁突頸部骨折，即行頜間彈性牽引，2周后咬合關系基本恢復。術后良好。

3 討論

如果下頜骨骨折超過2周，在骨折處開始有纖維愈合，因此在下頜骨有多發性骨折時，手法不易獲得確切復位，得采用頜間彈性牽引[3]。而且頜間固定因受頜間牽引力的作用內轉，形成牙槽嵴頂接觸，而下頜下緣不接觸，骨斷面形成一錐形間隙，骨斷面＞5mm，斷面纖維組織長入，勢必延長骨折愈合，同時下頜骨骨折傳統頜間固定時間為4～6周，固定時間長，動物實驗證實，顳頜關節制動6～8周，就會產生關節軟骨變薄以致破壞[4]。而微小型鈦板堅強內固定能提供的三維結構上的穩定性，試驗證明下頜骨正中聯合及下頜體骨折的堅固內固定，在功能咬合時，骨斷端相對位移均在150μm內；下頜角骨折，切牙咬合時，骨斷端位移也在150μm內[5]。通過術后隨訪發現本組患者術后頜間彈性牽引平均時間為5～7d。同時能減少手術后的感染和并發癥本組患者手術切口均為一期愈合，因而穩定有效的內固定，可以避免或減少術后感染的發生。

筆者臨床針對下頜骨正中、體部、下頜角部的骨折采用口內粘膜切口，以能充分暴露骨折區，對于下頜骨正中聯合或下頜體骨折堅固內固定，小型鈦板堅強內固定固定骨折段穩定。而對于下頜角骨折小型鈦板固定后不夠穩定，需選擇合適的適應癥及術后輔助固定或減小咬合力，避免后牙較大咬合力的咀嚼。當下頜體骨折線傾斜角度＞20°時，應適當增加夾板體積或長度、術后增加輔助固位或減小咬合力等措施防止固定失敗[5]。

實踐證明，微小型鈦板堅強內固定是當前所有下頜骨骨折內固定方法中最佳的治療方法[6]。

[1] 黃蘭柱，陳斌，張炳新，等.小型鈦板內固定治療下頜骨骨折[J].口腔醫學研究，2003(5).

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2006:183.

[3] 周樹夏，顧小明.現代頜面創傷救治的基本原則[J].中華口腔雜志，2001，36(2):85～87.

[4] 尹曉軍，楊馳.顳下頜關節骨關節病機制研究進展[J].上海口腔醫學，2002，11(3):268～70.

[5] 吳亞東，張偉，于子瑩.下頜骨骨折堅固內固定有限元分析[J].現代口腔醫學雜志，2006(2).

[6] 李志剛.不同固定方法對下頜骨骨折治療效果的比較[J].現代口腔醫療雜志，2003，17(3):230～232.