經陰道超聲在診斷子宮宮腔病變中的應用

王姝怡 孫雪連

(丹東市婦女兒童醫院超聲室 遼寧丹東 118002)

子宮內膜病變是婦科常見病[1]，經陰道超聲檢查宮腔內的病變，其分辨力比腹部超聲更清晰，這對于子宮宮腔病變的鑒別診斷具有重要的臨床意義[2]。本文回顧性總結了經手術和病理證實的98例子宮內膜病變患者，探討其在子宮宮腔病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1～12月間，經手術病理或臨床證實的子宮宮腔病變98例，臨床主訴為不規則陰道流血、經期時間長、月經量增多及絕經后陰道出血，均為經產婦。年齡為35～54歲。

1.2 方法與儀器

儀器采用飛利浦IU22經陰道探頭頻率3～9MHz及腹部探頭，患者先憋尿，然后經腹檢查子宮、卵巢及內膜的回聲，并記錄，然后患者排空膀胱，取截石位，探查前探頭先涂超聲耦合劑，再套上無菌乳膠手套，探頭緩慢伸入陰道行縱、斜向掃查，觀察子宮、卵巢以及子宮內膜形態、厚度及回聲，并予以記錄。

2 結果

98例患者中，子宮內膜增生過長32例，宮腔息肉35例，粘膜下肌瘤23例，內膜癌8例。

(1)子宮內膜增生過長32例，腹部超聲僅表現子宮內膜較為均勻性增厚，多呈高回聲，內膜厚度多＞1.0cm，而經陰道超聲可見子宮內膜明顯增厚，與宮壁肌層分界清楚，用探頭觸動宮頸時可見內膜涌動。并在增厚的內膜中可見多個1～2mm的小囊狀無回聲區。

(2)宮腔息肉35例，腹部超聲僅表現為子宮內膜有不同程度的增厚，18例內膜回聲呈強弱不均勻表現，CDFI顯示血流信號不明顯，而經陰道超聲檢查可見子宮內膜回聲明顯不均勻，其內可見團狀中強回聲區，最大1.5cm×1.1cm，7例單發，23例多發，CDFI顯示其內可見較細小枝樣血流。

(3)子宮粘膜下肌瘤23例，經腹超聲表現子宮腔內低回聲或等回聲結節，最大3.6cm×3.0cm，最小2.1cm×1.6cm，而經陰道超聲可見宮腔內不均勻低回聲結節，充滿宮腔，與子宮肌層分界較清，9例可見較明顯蒂樣回聲自宮壁發出，CDFI顯示可見較明顯血流信號與宮壁相連。

(4)子宮內膜癌8例，經腹部超聲檢查可見子宮內膜呈不均勻增厚，2例與肌層的分界不清，經陰道超聲檢查可見子宮內膜增厚，3例宮壁回聲變薄，CDFI顯示其內可見豐富血流信號。

(5)經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查對比:根據經腹部超聲及經陰道超聲檢查的診斷結果，對比病理檢查及臨川隨訪結果，各病例經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查的診斷負荷率及統計結果如表1。

表1

3 討論

子宮宮腔病變是目前育齡期婦女比較常見的婦科疾病，臨床表現為陰道不規則流血、月經量的增多、經期時間長以及絕經后陰道出血。以往超聲提示多為單純的子宮內膜增厚，在使用經陰道超聲檢查后，可見比較清楚的分辨出增厚的內膜的不同改變，在子宮內膜增生過長中可見清晰的看見內膜中有多個1.2mm的小囊狀無回聲區，用探頭輕輕觸動宮頸時可見內膜涌動現象。而子宮內膜息肉是近幾年多發的宮腔病變，以往經腹超聲多表現為子宮內膜有增厚，或者子宮內膜回聲欠均勻，而經陰道超聲檢查中不僅可見增厚的子宮內膜，在增厚的子宮內膜中可見較強的團狀回聲區，與內膜之間分界尙清，可見多個也僅見單個。子宮粘膜下肌瘤表現為肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋，以往經腹超聲多表現為宮腔內可見一不均勻低回聲結節，但很難看清蒂部的位置，而經陰道超聲可較腹部超聲顯示更清楚，可進一步分清肌瘤與宮壁之間的關系，幫助臨床選擇手術方式。子宮內膜癌又稱宮體癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數的7%[1]，經腹部超聲僅表現為子宮內膜均呈不均勻增厚，而經陰道超聲檢查可見清楚看見增厚的內膜回聲不均勻，其與肌層的分界情況，宮壁回聲可有不同程度變薄，CDFI顯示其內可見豐富血流信號。

綜上所述，經陰道超聲可對子宮宮腔病變提供較準確的輔助診斷，可為臨床的診斷及治療及時提供幫助，起到良好的輔助作用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2000:327～387.

[2] 常才.經陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社，1999:100.