大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療分析

張偉峰

(河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院 河南南陽 473000)

在燒傷面積超過30%的患者中，急性呼吸窘迫綜合征是常見的并發(fā)癥，也是一個重要的患者死亡的原因。病理以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和低氧血癥[1]。由于發(fā)病危急，多需要采用機(jī)械通氣治療，但是急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)制仍有不明了的地方，這導(dǎo)致了尚無有效的針對急性呼吸窘迫綜合征的治療措施[2]。本文為此具體探討了大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2011年5月我院收治的大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征病人40例，男21例，女19例。排除標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)有嚴(yán)重心、肺、腦合并癥及精神疾病者。年齡16～64歲，平均年齡45.5歲。

1.2 治療方法

本文所有患者都采用機(jī)械通氣治療，首先積極治療原發(fā)病，盡早去除誘因，全部采用口鼻面罩，頭帶固定，呼吸機(jī)械機(jī)模式為S/T(Bipap)，IPAP初始6～8cmH2O，待患者適應(yīng)后可逐漸遞增，一般為12～20cmH2O，EPAP初始4～6cmH2O，待患者適應(yīng)后可逐漸遞增8～10cmH2O，F(xiàn)iO250%～100%。

1.3 治療效果判斷

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，呼吸窘迫逐漸改善，能有效的糾正患者的低氧血癥并可順利脫機(jī)者為成功。同時對患者治療治療進(jìn)行血氣分析，使用羅氏生產(chǎn)的血氣分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 總體結(jié)果

經(jīng)過治療后，所有患者都痊愈出院。無中重度吸入性損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 血氣分析

經(jīng)過治療后，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2值明顯高于治療前(P＜0.05)，而HR值明顯低于治療前(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 2組治療前后血氣分析(±s)

表1 2組治療前后血氣分析(±s)

組別 PaO2/FiO2(%) HR(次/min) SPO2(%) PaO2(%)治療前 180.2±18.2 130.2±18.5 81.2±6.8 51.8±6.2治療后 210.2±20.5 125.5±22.8 88.0±5.9 61.8±7.2

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。同時燒傷發(fā)生率近年呈增高趨勢，大面積深度燒傷病人死亡率、致殘率很高[3]。在發(fā)生因素上，嚴(yán)重?zé)齻木戎谓?jīng)歷了創(chuàng)傷、休克、感染等諸多危重病程，而上述這些病程的特點正是燒傷后急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病的重要原因或高危因素[4]。

針對大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征目前尚無特異性的治療方法，原發(fā)疾病的早期合理治療、肺通氣功能的改善、臟器氧輸送能力的提高、支持手段的正確運用仍然是目前積極有效的輔助治療措施。呼吸支持治療主要包括氧療、機(jī)械輔助呼吸和藥物治療3個部分[5]。

無創(chuàng)機(jī)械通氣可以避免氣管播管和氣管切開引起的并發(fā)癥，近年來得到廣泛的推廣應(yīng)用，大量研究證實無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭具有肯定的的療效，但在大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用卻存在很多爭議。本文結(jié)果顯示，本文40例患者經(jīng)過治療后，所有患者都痊愈出院。PaO2、SaO2、PaO2/FiO2值明顯高于治療前(P＜0.05)，而HR值明顯低于治療前(P＜0.05)。無中重度吸入性損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

總之，大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的綜合燒傷治療與機(jī)械通氣治療可使患者相關(guān)血氣指標(biāo)明顯改善，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(10):12.

[2] 楊宗城.吸入性損傷研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2010，16(3):14～16.

[3] 常耕衛(wèi).燒傷早期急性肺損傷發(fā)生機(jī)制的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，10(3):25～27.

[4] 謝爾凡，楊宗城，黎鰲，等.大鼠煙霧吸入傷后表面活性物質(zhì)活性變化及作用[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(10):7～8.

[5] 段文卓，宮海民，崔希忠.低血容量性休克時白細(xì)胞變形能力改變與肺血流阻力的觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，12(1)，55～56.