內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管55例臨床分析

周剛

(岳陽市一人民醫院消化內科 湖南岳陽 414000)

Barrett食管(BE)是是目前唯一公認的食管腺癌的癌前病變，有研究顯示，約80%的食管腺癌來源于BE[1]。因此，積極治療BE對防止其癌變具有重要意義。氬離子凝固術(APC)是近年來治療BE的一種新型有效手段。為探討內鏡下氬離子凝固術治療BE的臨床療效，筆者對2008年1月至2011年6月我院采用內鏡下氬離子凝固術治療的55例BE患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共110例，男66例，女44例，年齡22～74歲，平均48歲；臨床表現:反酸89例，燒心57例，胸骨后疼痛40例，上腹部不適34例；經內鏡及病理檢查，均符合BE的相關診斷標準[2]，其中舌型59例、島狀28例、環型23例。將患者隨機分為觀察組和對照組各55例，經統計學處理，2組患者的性別、年齡、病情及病程等基本資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用內鏡下氬離子凝固術治療:術前10min肌注地西泮和山莨菪堿各10mg。在內鏡直視下，將探頭由遠及近平行或來回移動對BE黏膜進行凝固治療，1～3s/次，直至病灶區色澤完全轉變為灰白色或部分炭化。舌型和島型BE應盡量一次性達到完全凝固的標準，環型BE則分2～3次進行治療，每次相隔2周，每次治療范圍不超過食管壁周長的一半。術后常規口服抑酸劑埃索美拉唑40mg，1次／d，連續治療3個月后復查。對照組單純采用埃索美拉唑抑酸治療:口服抑酸劑埃索美拉唑40mg，1次／d，連續治療3個月后復查。

1.3 觀察指標

所有患者均于術后第3、12個月復查胃鏡并進行活檢。治愈:內鏡檢查原病變區恢復正常，組織活檢達到完全的鱗狀上皮再生；BE殘留:內鏡檢查原病變區恢復正常，但組織活檢發現原病變區存在島狀的柱狀上皮；BE消失后內鏡下再次出現前述改變則為BE復發[3]。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

觀察組治愈率96.36%，對照組治愈率76.36%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)；12個月內，觀察組復發率9.09%，對照組復發率20%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

治療過程中，對照組未見明顯不良反應，觀察組出現胸骨后疼痛15例，采取半臥位及應用質子泵抑制劑后癥狀緩解，無大出血、狹窄、穿孔等嚴重并發癥發生。

3 討論

BE病因目前尚不十分清楚，可能與不良的飲食習慣、藥物影響、幽門螺桿菌感染、胃食管反流及遺傳因素有關[3]。有研究顯示，BE患者腺癌的發生率較正常人群高30～50倍，被公認為食管腺癌的主要癌前病變，而且病理檢查提示存在不典型增生的患者，其惡變的概率更高[4]。因此，控制或消除BE則有可能降低食管腺癌的發生率。

BE的治療方法主要包括內科保守治療、外科手術及內鏡治療等[5]。內科的PPI抑酸治療只能改善其臨床癥狀，不能逆轉上皮；食管切除術、胃底折疊術等外科手術的效果也不理想。氬離子凝固術是一種新型的非接觸性凝固治療方法，通過電離狀態的氬氣將高頻電能直接傳送至靶組織表面，導致靶組織表面大范圍灼燒并形成一定深度的黏膜損傷而達到治療目的，由于再生上皮發生腸化生的概率很小，因此能達到消除BE的目的。

本研究中，采用內鏡下氬離子凝固術治療的觀察組治愈率治愈率高于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組復發率低于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果 說明，內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管方法簡單，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 王雯，劉化芳，李達周.Barrett食管的治療及隨訪研究[J].福州總醫院學報，2011，18(2):85～87.

[2] 侯曉華，鄭麗端，王道蓉.Baron食管的病因與流行病學[J].中華消化雜志，2006，26(2):114～115.

[3] 劉新光.消化內科學[M].北京:人民衛生出版社，2009:154～160.

[4] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:373～375.

[5] 嚴山.放大內鏡下氬離子凝固術對Barrett食管診治研究[J].中國醫藥指南，2011，9(18):7～8.